Hubungan tingkat stres dengan gejala gangguan pencernaan pada santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin Ii Payaman Magelang Tahun 2015

iii JAKARTA

Undergraduate Thesis, July 2015

Mustafiqotun Nikmah, NIM: 1111104000050

The Relationship between The Level of Stressed and Indigestion on Female Student (Santriwati) in Sirojul Mukhlasin II Islamic Boarding School Payaman Magelang in 2015

xix + 102 pages + 16 tables + 2 charts + 1 illustration + 15 attachments ABSTRAC

Indigestion is one of the health problems that exist in society. In the world, it is included in the top 10 deadliest diseases, in 2012 approximately of 1.5 million people died due to indigestion, and in Indonesia, causing 30% of deaths. The symptoms of indigestion may be caused by the stress. This research aims to discover the relationship of stress levels with symptoms of indigestion. This research implemented on female student of Sirojul Mukhlasin II Islamic Boarding School Payaman Magelang. It is designed with analytical correlative quantitative study with cross-sectional study (α = 0,05). The respondence is amounted by 157 students and were taken using propotionate stratified random sampling technic. The instrument used was a questionnaire. Analysis of data using univariate and bivariate analysis (Spearman Rank Correlation test). The results showed that for the level of stress, 12.7% belong to the category of severe stress levels, 73.2% medium stress level category, and 14.0% mild stress level category. As for the symptoms of indigestion, 23.6% belong to the category of severe gastrointestinal symptoms, 52.9% medium category, and 23.6% mild category. There is a strong relationship between stress levels with symptoms of gastrointestinal disorders in female student in Sirojul Mukhlasin II Islamic Boarding School Payaman Magelang (p = 0.000, r = 0.68). The results of this study are expected to increase self-awareness female student to be able to use good stress management and may also be a consideration for the boarding school and health professionals to be able to work towards the promotion of health in boarding school environment.

Keywords : Female Students (Santriwati), Islamic Boarding School, Stress Levels, Symptoms Indigestion

iv

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA Skripsi, Juli 2015

Mustafiqotun Nikmah, NIM: 1111104000050

Hubungan Tingkat Stres Dengan Gejala Gangguan Pencernaan Pada Santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015

xix + 102 halaman + 16 tabel + 2 bagan + 1 gambar + 15 lampiran ABSTRAK

Gangguan pencernaan merupakan salah satu masalah kesehatan yang ada di masyarakat. Di dunia termasuk dalam 10 besar penyakit mematikan, tahun 2012 sekitar 1,5 juta orang meninggal disebabkan oleh penyakit terkait saluran pencernaan dan di Indonesia menyebabkan sekitar 30% kematian. Gejala gangguan pencernaan dapat disebabkan salah satunya oleh adanya stres. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat stres dengan gejala gangguan pencernaan. Penelitian ini dilaksanakan pada santriwai di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang. Merupakan penelitian dengan desain analitik kuantitatif correlative study dengan pendekatan cross-sectional study (α = 0,05). Responden berjumlah 157 orang yang diambil menggunakan teknik propotionate stratified random sampling. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner. Analisis data menggunakan analisis univariat dan bivariat (uji Korelasi Spearman Rank). Hasil penelitian menunjukkan bahwa untuk tingkat stres, 12,7% termasuk ke dalam kategori tingkat stres berat, 73,2% kategori tingkat stres sedang, dan 14,0% kategori tingkat stres ringan. Sedangkan untuk gejala gangguan pencernaan, 23,6% termasuk ke dalam gejala pencernaan kategori berat, 52,9% kategori sedang, dan 23,6% kategori ringan. Ada hubungan yang kuat antara tingkat stres dengan gejala gangguan pencernaan pada santriwati di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang (p = 0.000, r = 0.685). Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran diri santriwati untuk dapat menggunakan manajemen stres yang baik dan juga dapat menjadi pertimbangan bagi pihak pondok pesantren maupun tenaga kesehatan untuk dapat bekerjasama melakukan promosi kesehatan di lingkungan pondok pesantren.

Kata kunci: Santriwati, Pondok Pesantren, Tingkat Stres, Gejala Gangguan Pencernaan

viii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Data Pribadi /Personal Details

Nama /Name : Mustafiqotun Nikmah

Tanggal Kelahiran /Date of Birth : Magelang, 08 Agustus 1993 Jenis Kelamin /Gender : Perempuan

Status Marital /Marital Status : Belum Menikah

Agama /Religion : Islam

Warga Negara /Nationality : Indonesia

Alamat /Address : Pabelan IV RT/RW 001/009, Pabelan, Mungkid, Magelang, Jawa Tengah

Nomor Telepon /Phone : 0856 9791 3110/0821 3499 8549

Email : mustafiqotunnikmah@gmail.com

Jenjang Pendidikan/Education Information

Periode Sekolah / Institusi / Universitas Jenjang

2011 - Sekarang UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

S1 Program Studi Ilmu Keperawatan

2008 - 2011 Yajri Payaman, Secang, Magelang,

Jawa Tengah MA

2005 - 2008 Yajri Payaman, Secang, Magelang,

Jawa Tengah MTs

1999 - 2005 SDN Pabelan III, Pabelan,

Mungkid, Magelang, Jawa Tengah SD

1998 - 1999 TK PGRI Pabelan III, Pabelan,

ix Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Tiada ungkapan yang indah dari makhluk yang lemah selain untaian kata alhamdulillah atas segala karunia, taufiq, serta hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi ini. Shalawat serta salam semoga selalu tercurahkan kepada Sang Pembimbing umat Al Musthofa Sayyidina Muhammad SAW, keluarga, sahabat, dan pengikut beliau hingga akhir zaman.

Berawal dari niat, beranjak untuk bergerak meskipun langkah terseok-seok, keraguan yang selalu menghantui, kurangnya pengalaman dan pengetahuan yang serba terbatas, akhirnya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Penulis sangat berterima kasih kepada Allah swt yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menyelesaikan skripsi ini, terutama nikmat ilmu selama prosesnya karena penulis sepenuhnya menyadari bahwa pada hakikatnya seluruh ilmu yang dimiliki manusia hanyalah pemberian Allah semata. Selain itu, dalam hal ini tentunya tidak lepas dari bantuan, motivasi dan do’a restu orang-orang tercinta. Ungkapan terima kasih penulis haturkan kepada segenap pihak yang telah banyak membantu dalam penyusunan skripsi ini, utamanya kepada:

1. Bapak Dr. H. Arif Sumantri, SKM, M.Kes selaku Dekan Fakultas Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta beserta jajarannya.

2. Ibu Maulina Handayani, S.Kp., M.Sc selaku ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Ibu Maulina Handayani, S.Kp, M.Sc selaku pembimbing 1 dan Bapak Karyadi, PhD selaku pembimbing II yang telah membimbing dan mengarahkan penulis dalam penyelesaian skripsi ini, serta meluangkan tenaga dan waktu yang sangat bernilai dari awal hingga akhir dengan sabar.

x

4. Ibu Ns. Nuraini Agustini, S.Kep, M. Sc selaku dosen pembimbing akademik yang selalu memberi arahan dan motivasi dari awal masuk kuliah hingga saat ini .

5. Pihak Kementerian Agama RI yang telah memberikan beasiswa secara penuh melalui PBSB (Program Beasiswa Santri Berprestasi) kepada penulis untuk melanjutkan studi di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta ini.

6. Sahabat-sahabati dalam naungan rumah CSS MoRA (Community of Santri Scholars of Ministry of Religious Affairs), baik CSS MoRA Nasional maupun CSS MoRA UIN Syarif Hidayatullah Jakarta serta PMII (Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia) sebagai keluarga yang memberikan semangat, inspirasi dan ilmu yang tak henti-hentinya.

7. Seluruh dosen dan staff Program Studi Ilmu Keperawatan, yang telah memberi masukan dan motivasi serta membantu proses pembuatan proposal skripsi ini.

8. Pihak Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang yang mengizinkan penulis melakukan penelitian tempat tersebut serta santriwati-santriwati yang bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.

9. Abah KH. Minanurrohman Anshori serta Ibu Nyai Hj. Dikriyah yang selalu memberi nasehat, do’a serta arahan sejak sebelum kuliah hingga saat ini. 10. Teristimewa untuk Ayahanda Muhlas dan Ibunda Thofingah yang senantiasa

mendoakan dan menyemangati penulis, serta keempat saudara-saudaraku tercinta yang selalu memotivasi, membantu dan mendo’akan penulis untuk dapat menyelesaikan tepat waktu.

11. Sahabat-sahabat satu kos yang telah menemani, menghibur, mengingatkan, dan menasehati penulis selama di perantauan ini.

12. Kawan-kawan seperjuangan PSIK angkatan 2011 yang bersama-sama berjuang, terima kasih untuk kebersamaan, pengalaman dan kenangan yang luar biasa.

Atas bantuan dan segala amal baiknya, semoga Allah SWT membalas pahala yang setimpal. Besar harapan skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.

xi

kritik yang bersifat membantu dari pembaca sekalian demi kesempurnaan skripsi ini.

Teriring do’a Jazakumullah Khairan Katsiran Wa Jazakumullah Achsanal Jaza’. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Ciputat, Juli 2015

xii DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ... i

LEMBAR PERNYATAAN ... ii

ABSTRACT ... iii

ABSTRAK ... iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN... v

PERNYATAAN PENGESAHAN ... vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... viii

KATA PENGANTAR ... ix

DAFTAR ISI... xii

DAFTAR TABEL ... xvi

DAFTAR LAMPIRAN ... xviii

DAFTAR SINGKATAN... xix

BAB I PENDAHULUAN... 1

1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Rumusan Masalah ... 6

1.3. Pertanyaan Penelitian ... 7

1.4. Tujuan Penelitian... 7

1.4.1. Tujuan Umum ... 7

1.4.2. Tujuan Khusus ... 7

1.5. Manfaat Penelitian... 8

1.5.1. Bagi Santri... 8

1.5.2. Bagi Pondok Pesantren ... 8

1.5.3. Bagi Perkembangan Pendidikan Keperawatan ... 9

1.5.4. Bagi Peneliti ... 9

1.6. Ruang Lingkup Penelitian ... 9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 11

2.1. Konsep Stres... 11

2.1.1. Pengertian... 11

2.1.2. Proses ... 11

2.1.3. Penyebab Stres ... 13

xiii

2.1.7. Respon dan Manifestasi Psikologi Terhadap Stres ... 19

2.1.8. Dampak Stres pada Berbagai Sistem ... 19

2.1.9. Cara Mengatasi Stres... 22

2.1.10. Pengukuran Stres... 23

2.2. Konsep Gangguan Pencernaan ... 24

2.2.1. Gangguan Pencernaan ... 24

2.2.2. Gambaran Klinis ... 25

2.2.3. Faktor Penyebab... 25

2.2.4. Patofisiologi Gangguan Pencernaan Terkait Stres ... 26

2.2.5. Komplikasi ... 30

2.2.6. Pengukuran Gejala Gangguan Pencernaan ... 30

2.3. Pondok Pesantren ... 32

2.3.1. Pengertian... 32

2.3.2. Kategori Pondok Pesantren ... 32

2.3.3. Gambaran Umum Pondok Pesantren ... 33

2.4. Penelitian Terkait ... 35

2.5. Kerangka Teori ... 37

BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN ... 38

3.1. Kerangka Konsep ... 38

3.2. Definisi Operasional... 38

3.3. Hipotesis Penelitian ... 42

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ... 43

4.1. Desain Penelitian ... 43

4.2. Waktu dan Lokasi Penelitian... 43

4.2.1. Waktu Penelitian ... 43

4.2.2. Lokasi Penelitian... 43

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 44

4.3.1. Populasi Penelitian ... 44

4.3.2. Sampel Penelitian... 45

4.4. Metode Pengumpulan Data ... 49

xiv

4.4.2. Instrument Penelitian ... 49

4.4.3. Prosedur Pengumpulan Data ... 53

4.5. Uji Validitas dan Reliabilitas ... 54

4.5.1. Uji Validitas ... 54

4.5.2. Uji Reliabilitas ... 55

4.6. Pengolahan Data... 57

4.7. Analisa Data ... 58

4.8. Etika Penelitian... 61

BAB V HASIL PENELITIAN ... 62

5.1. Gambaran Lokasi Penelitian... 62

5.1.1. Sejarah Pondok Pesantren ... 62

5.1.2. Profil Pondok Pesantren... 63

5.2. Hasil Analisis Univariat ... 66

5.2.1. Gambaran Demografi Santriwati di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang ... 66

5.2.2. Gambaran Tingkat Stres Santriwati di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang ... 68

5.2.3. Gambaran Gejala Gangguan Pencernaan Santriwati di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang... 72

5.3. Hasil Analisis Bivariat... 73

5.3.1. Hubungan Tingkat Stres dengan Gejala Gangguan Pencernaan pada Santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasi II Payaman Magelang ...73

5.3.2. Perbedaan Tingkat Stres Berdasarkan Demografi Santriwati (usia, tingkat pendidikan dan lama mukim) Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang ... 74

BAB VI PEMBAHASAN... 77

6.1. Pembahasan Univariat ... 77

6.1.1. Gambaran Demografi Santriwati di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang ... 77

6.1.2. Gambaran Tingkat Stres Santriwati di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang ... 82

6.1.3. Gambaran Gejala Gangguan Pencernaan Santriwati di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang... 89

xv

6.2.2. Perbedaan Tingkat Stres Berdasarkan Demografi Santriwati (usia, tingkat pendidikan dan lama mukim) Pondok Pesantren Sirojul

Mukhlasin II Payaman Magelang ... 94

6.3. Keterbatasan Penelitian ... 98

BAB VII PENUTUP... 99

7.1. Kesimpulan... 99

7.2. Saran ... 101

7.2.1. Bagi Santri... 101

7.2.2. Bagi Pondok Pesantren ... 101

7.2.3. Bagi Perkembangan Pendidikan Keperawatan ... 103

7.2.4. Bagi Peneliti ... 102 DAFTAR PUSTAKA

xvi

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 3.2 Definisi Operasional ... 39 Tabel 4.1 Daftar Jumlah Santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II

Payaman Magelang Tahun Ajaran 2014-2015 ... 45 Tabel 4.2 Perhitungan Sampel Berdasarkan Strata/Tingkatan... 48 Tabel 5.1 Kegiatan Pokok di Asrama Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II

Payaman Magelang... 64 Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Santriwati Berdasarkan Usia di

Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015 ... 67 Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Santriwati Berdasarkan Tingkat

Pendidikan di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman

Magelang Tahun 2015 ... 67 Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Santriwati Berdasarkan Lama Mukim

di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015 ... 68 Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Responden Santriwati Berdasarkan Tingkat Stres

di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015 ... 69 Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Tingkat Stres Responden Santriwati Berdasarkan

Usia di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015 ... 69 Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Tingkat Stres Responden Santriwati Berdasarkan

Tingkat Pendidikan di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015 ... 70 Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Tingkat Stres Responden Santriwati Berdasarkan

Lama Mukim di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015 ... 71

xvii

Payaman Magelang Tahun 2015 ... 72 Tabel 5.10 Analisis Hubungan Tingkat Stres dengan Gejala Gangguan

Pencernaan pada Santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015 ... 73 Tabel 5.11 Hasil Uji Mann-Whitney Tingkat Stres Responden Santriwati Usia

Remaja Awal dan Remaja Akhir di Pondok Pesantren Sirojul

Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015 ... 74 Tabel 5.12 Hasil Uji Mann-Whitney Tingkat Stres Responden Santriwati

Pendidikan Diniyah Fomal Wustha dan Pendidikan Diniyah Formal Ulya di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015... 75 Tabel 5.13 Hasil Uji Kruskal-Wallis Tingkat Stres Responden Santriwati Lama

Mukim < 1 Tahun, 1 hingga < 3 Tahun, dan≥ 3 Tahun di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang Tahun 2015... 75

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Informed Consent Lampiran 2. Kuesioner Identitas Responden Lampiran 3. Kuesioner Stres

Lampiran 4. Kuesioner Gejala Gangguan Pencernaan

Lampiran 5. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Tingkat Stres Lampiran 6. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Gejala Gangguan

Pencernaan

Lampiran 7. Hasil Uji Normalitas Data Tingkat Stres dan Gejala Gangguan Pencernaan

Lampiran 8. Hasil Olah Data Analisis Univariat Lampiran 9. Hasil Olah Data Analisis Bivariat

Lampiran 10. Nilai Mean, Standar Deviasi pada Data Tingkat Stres serta Kuartil pada Data Gejala Gangguan Pencernaan

Lampiran 11. Izin Penggunaan Kuesioner Stres Lampiran 12. Surat Studi Pendahuluan

Lampiran 13. Surat Izin Penelitian

Lampiran 14. Rekapitulasi Jawaban Responden pada Kuesioner Tingkat Stres Lampiran 15. Rekapitulasi Jawaban Responden pada Kuesioner Gejala

xix

ACTH :Adreno-Corticotropic Hormone

BAB : Buang Air Besar

CRF :Corticotropin Releasing Factor

ENS :Enteric Nervous System

FGID :Functional Gastrointestinal Disorder FKM : Fakultas Kesehatan Masyarakat GAS :General Adaptation Syndrome HPA :Hipotalamus-Pituitari-Adrenal IBS :Irritable Bowel Sindrome

ISID :Institud Study Islam Darussalam

K : Kuartil

IPB : Institut Pertanian Bogor

LAS :Local Adaptation Syndrome

MA : Madrasah Aliyah

MAK : Madrasah Aliyah Kejuruan

MI : Madrasah Ibtidaiyah

MTs : Madrasah Tsanawiyah

POSKESTREN : Pos Kesehatan Pesantren

PTSD :Post-Traumatic Stress Disorder

RI : Republik Indonesia

SD : Sekolah Dasar

SD :Standar Deviasi

SDM : Sumber Daya Manusia

SKB : Surat Keputusan Bersama

SLTA : Sekolah Lanjutan Tingkat Atas SLTP : Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama

SMA : Sekolah Menengah Atas

SMK : Sekolah Menengah Kejuruan

SMP : Sekolah Menengah Pertama

SMU : Sekolah Menengah Umum

SSP : Susunan Saraf Pusat

TD : Tekanan Darah

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang

Pesantren secara teknis merupakan tempat tinggal para santri, sebagai laboratorium kehidupan, berada dengan suatu kondisi totalitas, belajar hidup dan bermasyarakat dalam berbagai segi dan aspek (Wahid, 2001). Selain itu, menurut K.H. Imam Zarkasyi, pondok pesantren merupakan lembaga pendidikan islam dengan sistem asrama (boarding school), kyai sebagai sentral figurnya dan masjid sebagai titik pusat yang menjiwai (Suismanto, 2004).

Berdasarkan pendataan pondok pesantren tahun 2011-2012, terdata 27.230 pondok pesantren yang tersebar di Indonesia. Populasi terbesar berada di Provinsi Jawa Barat, Jawa Timur, Jawa Tengah dan Banten yang berjumlah 78,60% dari jumlah seluruh pondok pesantren di Indonesia. Berdasarkan tipologi pondok pesantren, bahwa pondok pesantren yang ada di Indonesia terdapat 5.044 (18,52%) sebagai pondok pesantren kombinasi, yang pembelajarannya telah mengkombinaskan pembelajaran kitab kuning dan ilmu science dan iptek. Sedangkan jumlah santri secara keseluruhan adalah 3.759.198 orang santri, terdiri dari 1.886.748 orang santri laki-laki (50,19%), dan 1.872.450 orang santri perempuan (49,81%) (Analisis Statistik Pendidikan Islam2011/2012).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada 350 siswa yang dipilih dari berbagai sekolah asrama atauboarding school(Malaysia, China, India dan lainnya) menunjukkan bahwa 44,9% mengalami stress, dimana yang

menjadi stressor tertinggi adalah terkait akademik (Wahab dkk., 2013). Begitu pula dalam penelitian yang dilakukan di Al-Furqon Boarding School, hal yang membuat siswa stres ialah terkait tuntutan akademik, relasi sosial dan peraturan (Sulaeman, Ratri F. & Joefiani, P., 2014).

Setiap orang mengalami sesuatu yang disebut stres sepanjang kehidupannya. Stres dapat memberi stimulus terhadap perubahan dan pertumbuhan, dan dalam hal ini suatu stres adalah positif dan bahkan diperlukan. Namun demikian, terlalu banyak stres dapat mengakibatkan penyesuaian yang buruk, penyakit fisik, dan ketidakmampuan untuk mengatasi atau koping terhadap masalah (Potter & Perry, 2005). Stres erat kaitannya dengan berbagai rangkaian reaksi tubuh yang merugikan kesehatan. Berbagai gangguan mekanisme hormonal (penurunan serotonin dan katekolamin), peningkatan asetilkolin akan menimbulkan hipersimtomatik sistem gastrointestinal yang akan meningkatkan peristaltik dan sekresi asam lambung (Tarigan, 2003 dalam Susanti dkk., 2011).

Stres dapat mempengaruhi fungsi beberapa sistem dan proses dalam tubuh (Corwin, 2009). Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada beberapa veteran Amerika dan Inggris yang kembali dari Afghanistan dan Irak yang mengalami Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD), sehubungan dengan penyakit yang dilaporkan menunjukkan bahwa penyakit yang paling umum adalah penyakit sistem pencernaan (Osorio dkk., 2012).

3

Stress adalah reaksi non-spesifik manusia terhadap rangsangan atau tekanan (stimulus stressor). Pada sistem pencernaan, dapat berakibat iskemia mukosa lambung dan sekresi asam lambung. Akibat lain adalah konstipasi, diare, kolitis ulserativa, dan penyakit Crohn. Pengaruhstressor terhadap tubuh bersifat perorangan (atau tergantung kepribadian orang itu), kemampuan koping, kondisi lingkungan, sifat stressor, durasi stressor, lamanya stressor dan tergantung beberapa faktor (Hartono, 2007;Praag dkk., 2004). Stres dapat meningkatkan motilitas pada esofagus, lambung, usus kecil, usus besar dan kolon. Abnormal dari motilitas dapat menghasilkan berbagai gejala gastrointestinal mencakup muntah, diare, sembelit, sakit perut akut, dan inkontinensia tinja (Drossman & Swantkowski, 2006).

Gangguan pencernaan adalah gejala yang sangat sering dijumpai namun memiliki arti berbeda bagi orang yang berbeda, bisa berupa nyeri abdomen, sulit menelan, refluks asam, nyeri retrostenal, dan lain-lain. Selain itu, bisa juga merupakan gejala dari banyak penyakit penting, termasuk ulkus peptikum, kanker lambung, dan refluks esofagus (Gleadle, 2007). Hal tersebut seringkali menunjukkan gejala-gejala yang cukup mengganggu, sehingga jika tidak mendapatkan penanganan dapat menjadi gangguan kronis dan menyebabkan penyakit (Aksono & Aksono,2009).

Di dunia, penyakit terkait saluran pencernaan termasuk dalam 10 besar penyakit mematikan. Data WHO (World Health Organization)pada tahun 2012 menunjukkan bahwa sekitar 1,5 juta orang meninggal disebabkan oleh penyakit terkait saluran pencernaan, salah satunya adalah

diare (WHO, 2014). Sedangkan di Indonesia sendiri, penyakit pencernaan dan penyakit tidak menular yang lain bersama-sama menyebabkan sekitar 30% kematian (Kemenkes, 2012).

Berdasarkan survey yang dilakukan pada 40 sekolah yang terdapat di Gunma Jepang, dari 3.976 siswa terdapat 552 siswa (13,9%) memenuhi kriteria gangguan fungsional pencernaan berdasarkan ROME III Diagnostic Questionnaire. Prevalensi secara signifikan lebih tinggi pada siswa perempuan (Sagawa dkk., 2013). Begitu pula di Indonesia, menurut penelitian Makmun dkk. (2014), bahwa perempuan paling rentan terkena penyakit gangguan pencernaan, yang mana penderita kanker usus di Indonesia meningkat pada perempuan.

Masalah pencernaan umumnya disebabkan oleh faktor-faktor eksternal yang membahayakan fungsi sistem pencernaan: stres, kebiasaan makan yang buruk, pengobatan yang menyebabkan iritasi, infeksi kronis, dan hadirnya bakteri dalam sistem pencernaan.Gejalanya bisa berupa sakit perut, mual-mual, sembelit, rasa tidak nyaman pada usus, diare, radang usus, dan rasa panas pada perut (Aksono & Aksono, 2009). Sebuah penelitian yang menunjang, yang telah dilakukan di Jepang pada seseorang yang memenuhi kriteria gangguan pencernaan berdasarkan ROME III Diagnostic Questionnaire, menunjukkan bahwa hal tersebut dipengaruhi oleh kebiasaan tidur dan makan yang buruk, diet, olahraga, dan faktor gaya hidup lainnya, serta stres yang berlebihan (Miwa, 2012).

Berkaitan dengan stres dan gangguan pencernaan, hasil penelitian yang dilakukan pada mahasiswa IPB (Institut Pertanian Bogor)

5

menunjukkan bahwa tingkat stres berhubungan nyata dengan gejala dispepsia, yaitu semakin tinggi tingkat stres akan berhubungan dengan sering munculnya gejala dispepsia (Susanti dkk., 2011). Adapun hasil penelitian yang dilakukan di Korea menunjukkan bahwa rata-rata total score stres kehidupan (stres terkait hubungan intrpersonal seperti dengan teman dan keluarga, dan terkait tugas sehari-hari seperti tugas akademik dan ekonomi) pada pasien konstipasi secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol yang sehat tanpa konstipasi (You dkk., 2009).

Stres dan gangguan pencernaan jika tidak ditangani sejak dini akan berdampak pada kualitas hidup seseorang, kehidupan sosial, dan akademik terutama untuk yang masih di bangku sekolah. Stres yang parah juga akan memperburuk kesehatan fisik secara keseluruhan dan akan meningkatkan beban ekonomi untuk pengobatan (Khan & Chaudary, 2014; Talley, 2008). Selain itu hasil penelitian berbasis survey populasi di Korea Selatan pada 2014 subyek menunjukkan bahwa stres menempati peringkat tertinggi (73,5%) sebagai faktor resiko terjadinya kanker lambung (Oh dkk., 2009).

Peran perawat dalam konteks sehat atau sakit adalah meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit. Aktivitas keperawatan yang dapat dilakukan diantaranya dengan pendidikan dan konseling kesehatan (Asmadi, 2008). Salah satu pendidikan dan konseling kesehatan yang dapat dilakukan pada santri antara lain terkait manajemen stres agar tidak berdampak pada kesehatan lainnya. Selain itu peran perawat juga sebagai

advokasi, yang mana salah satu prinsip advokasi adalah realistis, salah satunya dari hasil sebuah penelitian (Efendi & Makhfudli, 2009). Advokasi yang dapat dilakukan bagi santri diantaranya adalah menyampaikan kebutuhan santri ke pihak pondok pesantren.

1.2. Rumusan Masalah

Tingginya kasus keluhan gejala gangguan pencernaan yang dialami oleh santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang, yang mana hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada tahun 2014 dengan menggunakan kuesioner gejala gangguan pencernaan yang dimodifikasi dari ROME III Diagnostic Questionnaire dan Metagenics Health Appraisal Questionnaire dari Health World Limited (2014), dari 30 santriwati, 4 diantaranya masuk ke dalam keluhan gejala gangguan pencernaan kategori berat, 22 santriwati kategori sedang, dan 4 santriwati lagi dalam kategori ringan. Selain itu, didapatkan juga data yang sama terkait tingkat stres yang menggunakan alat ukur stres modifikasi dari Stress Indicators QuestionnairedariThe Counseling Team International.

Melihat dua fenomena tersebut, yaitu tingginya kasus yang mengalami gejala gangguan pencernaan dan juga tingkat stres, maka peneliti tertarik ingin melihat apakah ada hubungan antara tingkat stres dengan gejala gangguan pencernaan pada santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang.

7

1.3. Pertanyaan Penelitian

1.3.1. Bagaimana gambaran demografi santriwati (usia, tingkat pendidikan dan lama mukim) Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang?

1.3.2. Bagaimana gambaran tingkat stres santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang?

1.3.3. Bagaimana gambaran gejala gangguan pencernaan santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang?

1.3.4. Bagaimana hubungan tingkat stres dengan gejala gangguan pencernaan pada santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang?

1.3.5. Bagaimana perbedaan tingkat stres berdasarkan demografi santriwati (usia, tingkat pendidikan dan lama mukim) Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang?

1.4. Tujuan Penelitian 1.4.1. Tujuan Umum

Mengetahui hubungan tingkat stres dengan gejala gangguan pencernaan pada santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang.

1.4.2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui gambaran demografi santriwati (usia, tingkat pendidikan dan lama mukim) Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang.

b. Mengetahui gambaran tingkat stres santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang.

c. Mengetahui gambaran gejala gangguan pencernaan santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang. d. Mengetahui hubungan tingkat stres dengan gejala gangguan

pencernaan pada santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang.

e. Mengetahui perbedaan tingkat stres berdasarkan demografi santriwati (usia, tingkat pendidikan dan lama mukim) Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang.

1.5. Manfaat Penelitian 1.5.1. Bagi Santri

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran santri untuk dapat menggunakan manajemen stres yang baik dengan dilakukannya pendidikan kesehatan, sehingga dapat mengurangi timbulnya gangguan atau masalah pencernaan dan dampak pada kesehatan lainnya

1.5.2. Bagi Pondok Pesantren

Penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi salah satu pengelolaan Pos Kesehatan Pesantren (POSKESTREN) dalam upaya promotif dan preventif kesehatan bagi santri, yang mana POSKESTREN di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II ini masih dalam proses dirintis dari awal. Sesuai yang disebut oleh Soeparmanto, dkk. Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat (2007)

9

bahwa kegiatan yang dilakukan dalam pengelolaan POSKESTREN, lebih diutamakan dalam hal pelayanan promotif (peningkatan kesehatan) dan preventif (pencegahan).

1.5.3. Bagi Perkembangan Pendidikan Keperawatan

Penelitian ini dapat dijadikan acuan penelitian keperawatan selanjutnya. Sebagai dasar untuk melakukan penelitian yang lebih rinci mengenai masalah yang sama di wilayah/pondok yang sama atau di wilayah/pondok lain. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan rujukan tambahan untuk melakukan pengabdian ke masyarakat, khususnya Keperawatan Anak terkait kesehatan di lingkungan pondok pesantren. 1.5.4. Bagi Peneliti

Diantaranya dapat mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh di bangku perkuliahan, mewujudkan salah satu bentuk kontribusi atau pengabdian terhadap pondok pesantren dalam meningkatkan kesehatan para santri, menjadi bahan proses belajar, menambah pengalaman, pengetahuan serta wawasan bagi peneliti, mengetahui secara langsung masalah kesehatan yang ada di pondok pesantren, dan juga sebagai bahan untuk pengabdian peneliti di pondok pesantren tersebut.

1.6. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat stres dengan gejala gangguan pencernaan pada santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang. Merupakan penelitian dengan desain analitik kuantitatif correlative study dengan pendekatan

cross-sectional study. Pengumpulan data primer menggunakan instrumen kuesioner gejala gangguan pencernaan yang dimodifikasi dari ROME III Diagnostic QuestionnairedanMetagnics Health Appraisal Questionnaire dariHealth World Limited (2014) dan kuesioner stres yang diadopsi dari kuesioner stres yang telah dibuat untuk mengukur tingkat stres santri pada penelitian sebelumnya di Pondok Pesantren Asshiddiqiyah Kebon Jeruk Jakarta Barat, serta data demografi yang disebarkan langsung kepada responden. Subjek yang diteliti adalah santriwati di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Kabupaten Magelang. Waktu penelitian dari bulan Maret sampai April 2015.

11 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 1.1. Konsep Stres

2.1.1. Pengertian

Hans Selye, seorang pakar stres mendefinisikan stres sebagai respon nonspesifik dari tubuh karena banyaknya tuntutan (Morrison-Valfre, 2001). Stres merupakan keadaan yang dialami ketika ada sebuah ketidakseimbangan antara tuntutan dan kemampuan untuk mengatasinya (Lazarus & Folkman, 1984). Sedangkan di dalam Al-Qur’an, untuk stres telah menggunakan pemisalan yang memakai prinsip mekanika beban untuk menggambarkan masalah yang dihadapi manusia. Secara keseluruhan surat Al-Qur’an yang membahas konsep beban dalam masalah manusia terdapat dalam surat Al-Insyirah ayat 1-8 (Hasan, 2008).

Sehingga dapat disimpulkan, bahwa stres adalah respon nonspesifik dari tubuh atas tuntutan yang dialami selama hidup ketika ada perbedaan antara tuntutan yang diterima dan kemampuan untuk mengatasinya.

2.1.2. Proses

Stres sebagai suatu proses terdiri dari stressordan strainditambah dengan satu dimensi penting yaitu hubungan antara manusia dengan lingkungan. Proses ini melibatkan interaksi dan penyesuaian diri yang kontinue, yang disebut juga dengan istilah transaksi antara manusia dengan lingkungan, yang di dalamnya termasuk perasaan yang dialami dan

bagaimana orang lain merasakannya. Dengan demikian setidaknya terdapat tiga macam pendekatan (Hasan, 2008), yaitu:

a. Stres Sebagai Stimulus

Pendekatan stres sebagai stimulus terfokus pada lingkungan, yakni bila individu yang bersangkutan mengidentifikasikan sumber atau penyebab stres yang dialaminya adalah karena kejadian-kejadian atau peristiwa-peristiwa di sekitarnya. Kejadian atau peristiwa yang dianggap mengancam atau merugikan, dengan sendirinya akan ada perasaan tertekan yang disebutstressor.

b. Stres Sebagai Respon atau Tanggapan

Fokus pendekatan stres sebagai respon atau tanggapan, adalah pada reaksi individu terhadap stressor. Ketika seseorang menggunakan kata stres, maka yang dimaksudnya adalah keadaan tegangnya itu sendiri. Respon atau reaksi individu tersebut mengandung dua komponen yang saling berhubungan, yaitu psikologis dan fisiologis. Kedua jenis respon tersebut juga disebut ketegangan.

c. Stres Sebagai Interaksi antara Keduanya

Stres dapat dilihat sebagai proses yang mencakup stresor dan ketegangan dengan ditambah dimensi penting lain, yaitu hubungan di antara individu dan lingkungannya. Proses ini mencakup interaksi dan penyesuaian yang terus menerus di antara individu dan lingkungannya yang saling memengaruhi yang disebut transaksi. Menurut pendekatan

13

ini, stres bukan hanya merupakan stimulus atau respon, tetapi lebih merupakan suatu proses dimana seseorang adalah agen yang aktif yang dapat memengaruhi dampak stressor melalui strategi perilaku, kognitif dan emosional yang dimilikinya. Oleh sebab itu, setiap individu akan memberikan reaksi stres yang berbeda terhadapstressor yang sama karena dipengaruhi oleh berbagai perbedaan yang dimiliki masing-masing individu, baik dari aspek biologi, mental, spiritual, maupun sosial.

2.1.3. Penyebab Stres

Menurut Grand (2000) dalam Sunaryo (2004), stres ditinjau dari penyebabnya hanya dibedakan menjadi dua macam, yaitu:

a. Penyebab Makro,yaitu menyangkut peristiwa besar dalam kehidupan, seperti kematian, perceraian, pensiun, luka batin dan kebangkrutan. b. Penyebab Mikro, yaitu menyangkut peristiwa kecil sehari-hari, seperti

pertengkaran rumah tangga, beban pekerjaan, masalah apa yang akan dimakan, dan antrian.

Taylor merinci beberapa karakteristik kejadian yang berpotensi dan dinilai dapat menciptakan stressor (Taylor, 1991 dalam Nasir & Muhith, 2011), yaitu:

a. Kejadian negatif agaknya lebih banyak menimbulkan stres daripada kejadian positif.

b. Kejadian yang tidak terkontrol dan tidak terprediksi lebih membuat stres daripada kejadian yang terkontrol dan terprediksi.

c. Kejadian “ambigu” seringkali dipandang lebih mengakibatkan stres daripada kejadian yang jelas.

d. Manusia yang tugasnya melebihi kapasitas (overload) lebih mudah mengalami stres daripada orang yang memiliki tugas lebih sedikit.

Selain itu, menurut Yosep (2007), sumber stres yang lain pada umumnya meliputi beberapa hal, diantaranya:

a. Hubungan Interpersonal

Dapat berupa hubungan dengan kawan dekat yang mengalami konflik, konflik dengan kekasih, antara atasan dengan bawahan dan lain sebagainya.

b. Lingkungan Hidup

Kondisi lingkungan yang buruk besar pengaruhnya bagi kesehatan seseorang, misalnya soal perumahan, pindah tempat tinggal, penggusuran dan lain-lain:

c. Keuangan

Masalah keuangan, misalnya pendapatan jauh lebih rendah dari pengeluaran, terlibat utang, kebangrutan usaha dan lain sebagainya.

d. Perkembangan

Masalah-masalah selama fase-fase perkembangan, misalnya perubahan fisik saat masa remaja.

15

e. Lain-lain

Stressorkehidupan lainnya, misalnya faktor keluarga, bencana alam, kebakaran, dan lain-lain.

2.1.4. Jenis Stres

Seorang pelopor besar dalam bidang stres, Selye dalam Lazarus (2006) menunjukkan bahwa ada dua jenis stres, yaitu:

a. Distress, merupakan jenis yang destruktif, digambarkan dengan kemarahan, agresi dan merusak kesehatan.

b. Eustress, merupakan jenis yang konstruktif, menghasilkan sesuatu yang positif.

2.1.5. Tahapan dan Tingkatan Stres

Gangguan stres biasanya timbul secara lamban, maka Amberg (psikiater) mengemukakan petunjuk tahapan stres sebagai berikut (Yosep, 2007), meliputi:

a. Stres tahap pertama (paling ringan), yaitu stres yang disertai perasaan semangat besar, penglihatan tajam, dan kemampuan menyelesaikan pekerjaan lebih dari biasanya. Pada tahap ini tanpa disadari sebenarnya cadangan energinya sedang menipis.

b. Stres tahap kedua, yaitu stres yang disertai keluhan, seperti bangun pagi merasa letih, lekas lelah menjelang sore dan sesudah makan, tidak bisa santai, terkadang gangguan sistem pencernaan, jantung berdebar, otot tengkuk, dan punggung tegang. Hal tersebut karena cadangan tenaga tidak memadai.

c. Stres tahap ketiga, yaitu tahap stres dengan keluhan keletihan semakin nampak disertai gejala, seperti gangguan pencernaan lebih terasa, otot semakin tegang, emosional, gangguan tidur, koordinasi tubuh terganggu, dan mau jatuh pingsan.

d. Stres tahap keempat, yaitu tahapan stres dengan keadaan yang lebih buruk yang ditandai, seperti untuk bisa bertahan sepanjang hari terasa sulit, aktivitas jadi terasa sulit, respon tidak adekuat, dan kegiatan rutin terganggu, gangguan tidur, konsentrasi menurun, serta timbul ketakutan dan kecemasan.

e. Stres tahap kelima, yaitu tahapan stres yang ditandai dengan keletihan yang mendalam (physical and psychological exhaustion), ketidakmampuan menyelesaikan pekerjaan yang sederhana, gangguan pencernaan lebih sering, meningkatnya rasa takut dan mirip panik.

f. Stres tahap keenam (paling berat), yaitu tahapan stres puncak, seperti jantung berdebar keras, sesak napas, badan gemetar, dingin, dan banyak keluar keringat, pingsan ataucollaps.

Sementara itu, Potter & Perry (2005) menjelaskan perbedaan tingkatan stres antara ringan, sedang dan berat. Stres ringan adalah stres yang dihadapi oleh setiap orang secara teratur, seperti terlalu banyak tidur, kemacetan lalu lintas, kritikan dari atasan, biasanya berlangsung beberapa menit atau jam. Stres sedang adalah stres yang berlangsung lebih lama, dari beberapa jam sampai beberapa hari, misalnya perselisihan yang tidak terselesaikan dengan rekan kerja, anak sakit, atau ketidakhadiran anggota

17

keluarga. Sedangkan stres berat adalah situasi kronis yang dapat berlangsung beberapa minggu sampai beberapa tahun, seperti perselisihan perkawinan terus menerus, kesulitan finansial berkepanjangan dan penyakit fisik jangka panjang.

2.1.5. Respon dan Manifestasi Fisiologis Tubuh Terhadap Stres Selye (1946) dalam Nasir & Muhith (2011), telah melakukan riset terhadap dua respon fisiologis tubuh terhadap stres, yaituLocal Adaptation Syndrome(LAS) danGeneral Adaptation Syndrome(GAS).

a. Local Adaptation Syndrome(LAS)

Berikut ini adalah karakteristik LAS:

1) Respons yang terjadi hanya setempat dan tidak melibatkan semua sistem. Respon setempat ini termasuk pembekuan darah dan penyembuhan luka, akomodasi mata terhadap cahaya, dan sebagainya.

2) Respons bersifat adaptif, diperlukan stressor untuk menstimulasikannya.

3) Respons bersifat jangka pendek dan tidak terus menerus. 4) Respons bersifat restoratif.

b. General Adaptation Syndrome(GAS)

Teori adaptasi stres Selye atau disebut juga sindrom adaptasi umum, merupakan respon fisiologis tubuh terhadap stres yang terdiri dari tiga tahap reaksi (Videbeck, 2008; Morrison-Valfre, 2001), yaitu:

1) Tahap Reaksi Alarm

Ketika stres pertama kali diterima, hipotalamus akan terstimulus untuk mengeluarkan hormon dari kelenjar (misalnya, kelenjar adrenal untuk mengirim adrenalin dan norepinefrin sebagai pembangkit emosi) dan organ-organ (misalnya, hati untuk mengubah kembali simpanan glikogen menjadi glukosa sebagai makanan) untuk mempersiapkan kebutuhan pertahanan potensial. 2) Tahap Resistensi

Ketika stres terus berlanjut, sistem pencernaan mengurangi kerjanya dengan mengalirkan darah ke area yang dibutuhkan untuk pertahanan, paru-paru memasukkan lebih banyak udara, dan jantung berdenyut lebih cepat dan keras sehingga dapat mengalirkan darah yang kaya oksigen dan nutrisi ke otot untuk mempertahankan tubuh melalui perilaku fight, flight, atau freeze. Apabila individu beradaptasi terhadap stres, tubuh berespon dengan rileks dan kelenjar, organ, serta respons sistemik menurun.

3) Tahap Kelelahan

Terjadi ketika individu berespon negatif terhadap stres, cadangan tubuh berkurang atau komponen emosional berubah sehingga timbul respon fisiologis yang kontinue dan kapasitas cadangan menjadi sedikit.

Manifestasi fisiologis dari stres antara lain, pupil dilatasi, kenaikan tekanan darah, peningkatan pernapasaan dan denyut nadi, kulit pucat,

19

perubahan frekuensi berkemih, mulut kering, keletihan, gangguan lambung, dan ketegangan otot (Potter & Perry, 2005; Kozier dkk., 1998). 2.1.6. Respon dan Manifestasi Psikologi Terhadap Stres

Pemajanan terhadap stressor selain mengakibatkan respon adaptif fisiologis, juga mengakibatkan respon adaptif psikologis. Perilaku adaptif psikologis juga disebut sebagai mekanisme koping. Mekanisme ini dapat berorientasi pada tugas, yang mencakup penggunaan teknik pemecahan masalah secara langsung untuk menghadapi ancaman. Selain itu, dapat juga dengan mekanisme ego, yang tujuannya adalah untuk mengatur distres emosional. Mekanisme pertahanan ego adalah metode koping terhadap stres secara tidak langsung, seperti menyangkal dan kompensasi (Potter & Perry, 2005).

Manifestasi psikologis dari stres meliputi ansietas, ketakutan, marah, depresi, perilaku kognitif (misal: penyelesaian masalah, menyusun strategi, mengontrol diri sendiri, sholat), respon gerak dan verbal (misal: menangis, tertawa, menjerit, dan memukul), dan mekanisme pertahanan ego secara tidak sadar (misal: penyangkalan, regresi, dan penekan) (Kozier dkk., 1998).

2.1.7. Dampak Stres pada Berbagai Sistem

Stres dapat mempengaruhi fungsi beberapa sistem dan proses dalam tubuh (Corwin, 2009), diantaranya:

a. Sistem Kardiovaskuler

Jantung dalam keadaan normal berdetak untuk memompakan darahnya. Otak bekerjasama dengan jantung untuk menjaga kestabilan detak dan TD (Tekanan Darah). Ketika seseorang mengantisipasi sebuah situasi negatif (takut, khawatir, cemas) atau memasuki situasi penyebab stres yang negatif, zat-zat hormon mempercepat detak jantung, dan TD secara otomatis akan naik. Jantung memompakan lebih banyak darah ke organ-organ vital tubuh dalam rangka mempersiapkan pertahanan atau pelarian. Ketika TD terus naik karena mengalami stres untuk waktu yang lama, maka akan menimbulkan hipertensi (Losyk, 2007).

Stres dapat meningkatkan TD, yang pada gilirannya melemahkan dan merusak lapisan pembuluh darah, menyediakan tempat bagi mengendapnya lipid sehingga terbentuk plak kolesterol (Jan, 2000). Bila hal itu terjadi berulang-ulang, pembuluh-pembuluh darah lama-lama akan tersumbat. Jika penyumbatannya terjadi pada pembuluh darah jantung, hal itu mengakibatkan terjadinya serangan jantung. Penyumbatan juga dapat terjadi di organ-organ lain, seperti otak dan ginjal (Losyk, 2007).

b. Sistem Pencernaan

Ketika seseorang sedang dilanda stres berat, maka kelenjar air liur dapat menghentikan aliran air liur atau mengalirkannya berlebihan. Lambung meningkatkan sekresi asamnya sehinggga menimbulkan zat asam, rasa mual, dan luka. Akibat lain dari stres, dan

21

mungkin yang paling umum adalah diare. Banyak juga orang yang mengeluhkan tentang kekejangan otot atau kram di daerah perut (Losyk, 2007). Stres dapat berakibat iskemia mukosa lambung dan sekresi asam lambung. Akibat lain adalah konstipasi, kolitis ulserativa, dan penyakitCrohn(Hartono, 2007).

c. Sistem Imun

Sinyal stres dirambatkan mulai dari sel di otak (hipotalamus dan pituitari), sel di adrenal (korteks dan medula), yang akhirnya disampaikan ke sel imun (Kurniawati & Nursalam, 2007). Hipotalamus-Pituitari-Adrenal (HPA) axis menghubungkan sistem saraf dan hormon-hormon stres. Salah satu hormon stres yang dilepas adalah kortisol, yang mana mencegah pelepasan senyawa-senyawa kimia yang menguatkan sistem imun. Kadar tinggi kortisol akan menekan sistem imun dan menurunkan kemampuan tubuh melawan infeksi (Roizen & Oz, 2009). Selain itu, penurunan respon imun akibat stres juga disebabkan oleh peningkatan glukokortikoid oleh korteks adrenal. Efek utamanya ditujukan pada limfosit-T, yang pada gilirannya menurunkan respon imun seluler, karena terjadi limfopenia (Jan, 2000).

d. Otot dan Tulang

Dengan adanya reaksi ‘fight or flight’ stres menjadikan otot-otot menegang ketika tubuh bersiap-siap melakukan aksi. Otot-otot-otot secara kronis menegang akan berkontraksi dan mengerut. Ketika ini terjadi, otot-otot tersebut menarik ligamen (jaringan ikat), tendon, dan

urat sendi, menyebabkan rasa sakit (Losyk, 2007). Dalam kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan kejanggalan dan kelainan postur tubuh, selain kelabilan sendi. Seiring dengan rangsangan stres yang berulang, ketegangan otot dapat muncul dalam bentuk sakit kepala akibat tegang, kaku leher, nyeri pungggung bawah dan kram perut (National Safety Council,2004).

e. Sistem Lain

Kulit adalah organ sasaran terhadap reaktivasi stres, dan bila stres terjadi, pembuluh darah konstriksi dan aliran darah perifer menurun. Gangguan lain yang dihubungkan dengan stres meliputi ekzem, urtikaria, psoriasis dan jerawat (Jan, 2000).

Sistem pernapasan berpartisipasi dalam reaksi stres akut melalui hiperventilasi. Stres dapat ditunjukkan juga dengan sinusistis alergis yang diperberat dan episode asma bronkial. Awitan serangan asma akut dapat terjadi pada kekurangan tidur, kekhawatiran, dan berkabung (Jan, 2000).

2.1.8. Cara Mengatasi Stres

Menurut Selye bahwa untuk mengatasi stres dapat dilakukan dengan berbagai cara (Azhari, 2004), diantaranya:

a. Lakukan sesuatu yang membutuhkan kekuatan fisik dan membantu timbul suatu semangat yang positif.

b. Lakukan latihan-latihan jasmani atau olahraga yang sesuai dengan keadaan fisik, bertujuan untuk meregangkan ketegangan dalam otak.

23

c. Keluarkan perasaan secara positif, misal: membicarakan perasaan kepada orang lain yang dapat dipercaya atau melalui tulisan di buku harian.

d. Beri batas waktu untuk bersedih (misal: dengan menangis sepuasnya). e. Musik dan bacaan. Mendengarkan musik-musik yang menjadi

kegemaran atau membaca bacaan ringan yang menggembirakan. f. Meditasi dan berbicara kepada diri sendiri.

g. Mengendalikan kondisi yang menyebabkan stres.

h. Hindari pelampiasan yang negatif seperti agresif, regresif, proyektif dan bentuk pelampiasan lainnya yang dapat merusak diri sendiri dan orang lain.

2.1.9. Pengukuran Stres

Penilaian terhadap stres merupakan perkiraan terhadap berbagai tingkatan stres yang dialami seseorang (Hancock & Szalma, 2008). Penilaian stres ini bisa diukur dengan berbagai skala, diantaranya adalah dengan menggunakan Stresss Indicators Questionnaire dari The Counseling Team International. Stress Indicators Questionnaireini terdiri dari beberapa indikator stres, yaitu indikator fisik (21 item pernyataan), indikator tidur (5 item pernyataan), indikator perilaku (17 item pernyataan), indikator emosi (21 item pernyataan), dan indikator kebiasaan personal (9 item pernyataan).

Penilaian tingkat stres berdasarkan masing-masing indikator setelah dijumlahkan. Penilaian tingkat stres dibagi menjadi 5 tingkatan,

yaitu tingkat stres sangat rendah, sedang, tinggi, sangat tinggi dan tingkat stres bahaya.

2.2. Konsep Gangguan Pencernaan 2.2.1. Gangguan Pencernaan

Berbagai gangguan dapat timbul dalam saluran pencernaan yang berhubungan dengan proses pencernaan, dan penyerapan makanan. Gangguan peristaltik yang dapat mengakibatkan buang air besar terlampau jarang (sembelit) atau terlampau sering (diare) (Tan & Rahadja, 2010). Gangguan pencernaan bisa berupa nyeri abdomen, sulit menelan, refluks asam, nyeri retrostenal, dan lain-lain (Gleadle, 2007). Selain itu, bisa meliputi rasa tidak nyaman sehabis makan, irritable bowel syndrome (penyakit noninflamasi kronis yang ditandai dengan diare atau konstipasi), gastritis (radang lambung), diverticular dysbiosis (keadaan flora bakteri lambung yang berubah) dan konstipasi (Vitahealth,2006).

Fungsi utama sistem pencernaan adalah menguraikan makanan dan menyerap nutrisi. Jika fungsi tersebut terganggu, penyerapan nutrisi penting akan terganggu begitu pula kesehatan tubuh. Selain itu, alat pencernaan merupakan sistem yang saling berkaitan. Jika salah satu bagian terganggu, secara keseluruhan sistem juga terganggu. Misalnya jika liver yang memproduksi empedu (yang penting untuk mengabsorpsi lemak, minyak, dan vitamin-vitamin yang larut dalam lemak) terganggu sehingga tidak mampu memproduksi cukup empedu, maka BAB (Buang Air Besar) akan keras dan sulit lewat (Vitahealth, 2006).

25

2.2.2. Gambaran Klinis

Gejala dari gangguan pencernaan sangat beragam, namun terdapat beberapa pola dominan (Davey, 2005), yaitu:

a. Kembung

b. Refleks gastrokolik yang jelas (merasa perlu defekasi segera setelah makan)

c. Identifikasi makanan pemicu: makanan tertentu bisa menyebabkan timbulnya gejala, misalnya produk susu, makanan berlemak atau pedas, dan alkohol

d. Nyeri berkurang bila defekasi e. Kebiasaan buang air besar kacau

Sedangkan menurut Muttaqin & Sari (2011), tanda gejala gangguan sistem pencernaan secara umum antara lain: nyeri, mual, muntah, diare, pembesaran abdomen, kembung dan sendawa, ketidaknyamanan abdomen, gas usus, hematemesis, perubahan pada kebiasaan defekasi, serta karakteristik feses, malaise dan sebagainya. 2.2.3. Faktor Penyebab

International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders(2009) mengembangkan beberapa penemuan terkait mekanisme dari terjadinya gangguan pencernaan, yang mana gangguan pencernaan berhubungan dengan keadaan tidak teratur dari komunikasi otak-usus, faktor genetik, infeksi, berubahnya bakteri flora normal di saluran pencernaan dan radang usus.

Selain itu, International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (2009) dan Kumar & Clark (2012) juga mengembangkan patogenesis dari gangguan pencernaan menggunakan konsep biopsikososial (lihat Gambar 2.1.). Gejala-gejala gangguan pencernaan yang muncul merupakan hasil kombinasi dari faktor-faktor yang mungkin melibatkan perubahan motilitas, sensifitas saraf dalam usus yang meningkat dan disregulasi dari interaksi otak-usus. Faktor-faktor ini dapat dipengaruhi oleh pengaruh pikologis dan sosial. Interaksi pada tingkat seluler, jaringan, interpersonal dan tingkat lingkungan dapat mempengaruhi sifat dan keparahan gejala gangguan pencernaan.

Model biopsikososial pada gangguan pencernaan ini pertama kali diperkenalkan oleh George Engel pada tahun 1977. Model biopsikososial adalah sebuah konsep yang memberikan kerangka untuk memahami, mengkategorikan dan mengobati gangguan pencernaan (Drossman & Swantkowski, 2006).

Faktor penyebab lainnya dari gangguan pencernaan adalah pola makan, mikrooganisme (seperti Helicobacter pylori), obat-obatan (seperti aspirin), trauma, faktor lain (seperti radiasi), dan prosedur endoskopi (Williams & Hopper, 2015).

2.2.4. Patofisiologi Gangguan Pencernaan Terkait Stres

Dalam respon stres, impuls aferen akan ditangkap oleh organ pengindra (mata, telinga, hidung dan kulit), pengindra internal (baroreseptor, kemoreseptor) ke pusat saraf di otak. Dua daerah otak

27

primer yang terlibat dalam reaktivitas stres adalah hipotalamus dan locus ceruleus. Aktivitas hipotalamus oleh stres kemungkinan dimediasi sebagian oleh otak limbik (khususnya amigdala dan hipocampus) dan sebagian oleh locus ceruleus di batang otak. Jalur neural dan neuroendokrin di bawah kontrol hipotalamus akan diaktifkan. Pertama, akan terjadi sekresi sistem saraf simpatis kemudian diikuti oleh sekresi simpatis-adrenal-moduler, dan akhirnya bila stres masih tetap ada, sistem hipotalamus-pituitari akan diaktifkan (Smeltzer, 2001 ;Mertz, 2006).

Respon sistem saraf simpatis bersifat cepat dan singkat kerjanya. Norepinefrin dikeluarkan pada ujung saraf yang berhubungan langsung dengan ujung organ yang dituju, mengakibatkan peningkatan fungsi organ vital dan perangsangan tubuh secara umum. Peningkatan curah jantung dan ventilasi serta pengalihan aliran darah dari bagian yang aktivitasnya ditekan dan mengalami vasokonstriksi, misalnya saluran cerna dan ginjal ke otot rangka dan jantung yang lebih aktif, yang mempersiapkan tubuh melakukan respon lawan atau lari. Secara bersamaan, sistem simpatis mengaktifkan hormon penguat dalam bentuk pengeluaran epinfrin dari medula adrenal untuk melakukan fungsi lain, misalnya mobilisasi simpanan karbohidrat dan lemak (Smeltzer, 2001 ;Sherwood, 2011).

Bila stres masih tetap ada, sistem hipotalamus-pituitari akan diaktifkan memicu pelepasan CRF (Corticotropin Releasing Factor), ACTH (Adreno-Corticotropic Hormone) dan kortisol yang mempengaruhi fungsi usus, komposisi dan pertumbuhan microbiota, dan juga merangsang sistem saraf simpatik. Stres mengubah jumlah sel mast,

EC sel, limfosit serta neurotransmitter yang diproduksi, yang semuanya terlibat dalam aktivasi kekebalan mukosa dan selanjutnya berinteraksi dengangut microbiotadangut function(Qin, dkk., 2014).

Stres yang parah atau jangka panjang dapat mengakibatkan perubahan jangka panjang dalam respon stres (plasticity), yang menyebabkan peningkatan sintesis CRF. CRF adalah mediator kunci dari respon pusat stres yang merangang usus secara langsung melalui reseptor CRF-1 dan CRF-2. Reseptor CRF-1 merangsang kontraksi kolon, sedangkan reseptor CRF-2 mengurangi aktivitas usus bagian atas (Bathia & Tandon, 2005;Mertz, 2006).

Enteric Nervous System (ENS) terhubung secara dua arah ke otak membentuk ‘brain-gutaxis’.Secara umum, sumbu ini terdiri dari reseptor, dan serat aferen yang memproyeksikan ke integratif daerah pusat dan serat eferen memproyeksikan ke otot polos dan kelenjar saluran cerna untuk secara langsung mempengaruhi motilitas saluran cerna, sekresi getah pencernaan dan hormon pencernaan. ENS merupakan pleksus saraf instrinsik yaitu dua anyaman utama serat saraf pleksus submukosa dan pleksus mienterikus yang seluruhnya berada di dalam dinding saluran cerna dan berjalan di sepanjang saluran cerna (Bathia & Tandon, 2005; Sherwood, 2011).

ENS dapat berfungsi secara independen pada SSP (Susunan Saraf Pusat), sebuah komunikasi dua arah antara dua organ ini memungkinkan sinyal dari saluran gastrointestinal (misalnya sensasi visceral) untuk mempengaruhi otak berkaitan dengan refleks regulasi dan suasana hati.

2.2.5. Komplikasi

Komplikasi dari gangguan pencernaan diantaranya adalah:

a. Malnutrisi, seseorang dengan gangguan pencernaan mempunyai asupan makanan yang kurang, mengalami stres metabolik, malabsorpsi, dan peningkatan kebutuhan nutrisi, sehingga lebih beresiko mengalami malnutrisi (Alberda dkk., 2006).

b. Usofagitis atau peradangan usofagus, dapat merupakan komplikasi pada hernia heatus usofagus (Pearce, 2009).

c. Ulkus dan Kolitis, sekresi cairan pencernaan yang berlebihan dapat menyebabkan radang dan menghancurkan lapisan bagian dalam lambung. Kolon yang terletak di bagian bawah lambung juga rentan terhadap terjadinya ulkus, yang menyebabkan kolitis (peradangan pada lapisan bagian dalam kolon) (National Safety Council,2004). d. Irritable Bowel Sindrome (IBS),ditandai dengan serangan nyeri atau

nyeri tekan pada daerah perut, kram, diare, mual, konstipasi, dan buang angin yang berulang kali (National Safety Council,2004).

2.2.6. Pengukuran Gejala Gangguan Pencernaan

Instrument penilaian terhadap gejala gangguan pencernaan antara lain menggunakan ROME III Diagnostic Questionnaire dan Metagenics Health Appraisal Questionnaire. ROME III Diagnostic Questionnaire merupakan penilaian diagnosis gangguan pencernaan yang mana sistem pengklasifikasiannya berdasarkan kelompok gejala. Sedangkan Metagenics Health Appraisal Questionnaire merupakan kuesioner

31

screening yang membantu para praktisi kesehatan dalam menentukan treatmentyang sesuai (Jung, 2011;Health World Limited, 2014).

Prinsip pengklasifikasian kriteria diagnostik ROME III Diagnostic Questionnaire adalah berdasarkan gejala-gejala yang muncul dari gangguan saluran pencernaan. Terdapat dua jenis, yaitu untuk dewasa dan anak/remaja, dalam penelitian ini khusus menggunakan yang untuk anak/ remaja yaituROME III Diagnostic Questionnaire for Pediatric Functional GI Disorders. Pembagiannya terdapat 6 domain, yaitu daerah esofagus (kategori A), saluran cerna (kategori B), usus (kategori C), sindrom nyeri perut fungsional (kategori D), empedu (kategori E), dan anorektal (kategori F).

Setiap kategori berisi beberapa diagnostik gangguan pencernaan, misalnya pada usus (kategori C) termasukIrritable Bowel Sindrome (C1), kembung fungsional (C2), sembelit fungsional (C3) dan seterusnya (Drossman & Dumitrascu, 2006).

Sedangkan Metagenics Health Appraisal Questionnaire merupakan alat screening berbagai gangguan pada tubuh, salah satunya pada sistem pencernaan. Prinsip pengkategoriannya sama seperti pada ROME III Diagnostic Questionnaire,perbedaannya adalah hasil klasifikasi akhir bukan berupa diagnostik, melainkan seberapa parah atau tidaknya gangguan pada setiap kategori. Hal itu bertujuan supaya tenaga medis mudah untuk menentukan prioritas tindakan (Health World Limited, 2014).

2.3. Pondok Pesantren 2.3.1. Pengertian

Pondok pesantren pada awal berdirinya mempunyai pengertian yang sederhana, yaitu tempat pendidikan santri-santri untuk menyiapkan para santri sebagai kader dakwah Islamiah, yang menguasai ilmu Agama Islam dan siap menyebarkannya di berbagai lapisan masyarakat (Soeparmanto dkk., 2007). Selain itu, menurut K.H. Imam Zarkasyi, pondok pesantren merupakan lembaga pendidikan islam dengan sistem asrama (boarding school), kyai sebagai sentral figurnya dan masjid sebagai titik pusat yang menjiwai (Suismanto, 2004).

Pesantren sebagai sebuah sistem mempunyai empat unsur penting yang saling terkait, yaitu :Kiai, sebagai pengasuh, pemilik, dan pengendali pesantren.Santri,yaitu murid yang belajar pengetahuan keislaman kepada kiai. Pondok, yaitu sebuah sistem asrama, termasuk di dalamnya masjid, yang disediakan oleh kiai untuk mengakomodasi para santri. Kitab, yang berisi macam-macam mata pelajaran yang diajarkan oleh kiai kepada para santri dan masyarakat (Moesa, 2007).

2.3.2. Kategori Pondok Pesantren

Secara garis besar pondok pesantren terbagi dalam tiga kategori (Soeparmanto dkk., 2007), yaitu:

a. Pondok PesantrenSalafi/Salafiah(Tradisional)

Pondok Pesantren Salafiah merupakan pondok pesantren yang hanya menyelenggarakan kitab klasik dan pengajaran Agama Islam. Umumnya, lebih mendahulukan dan mempertahankan hal-hal yang

33

bersifat tradisional dalam sistem pendidikan maupun perilaku kehidupannya, serta sangat selektif terhadap segala bentuk pembaharuan, termasuk kurikulum pengajarannya.

b. Pondok PesantrenKhalafi/ Khalafiah(Modern)

Pondok Pesantren Khalafi/Khalafiah adalah pondok pesantren yang selain menyelenggarakan kegiatan tersebut di atas, juga menyelenggarakan pendidikan jalur sekolah atau formal, baik sekolah umum (SD, SMP, SMA, dan SMK) maupun berciri khas Agama Islam (MI, MTs, MA atau MAK). Dalam implementasi proses belajar mengajar, akomodatif terhadap perkembangan modern, metodologi penerapan kurikulum melibatkan perangkat modern, mengajarkan sejumlah keterampilan pengetahuan umum lainnya, termasuk kesehatan.

c. Pondok PesantrenSalafi-Khalafi(Perpaduan Tradisional dan Modern) Pondok Pesantren Salafi-Khalafi merupakan perpaduan pondok pesantren, yang dalam kegiatannya memadukan metodesalafi dan khalafi, memelihara nilai tradisional yang baik dan akomodatif terhadap perkembangan yang bersifat modern.

2.3.3. Gambaran Umum Di Pondok Pesantren

Sebuah pesantren biasanya dijalankan oleh seorang kiai yang dibantu oleh sejumlah santri seniornya atau anggota keluarga yang lainnya (Turmudi, 2004). Sistem pendidikan yang diterapkan adalah menggunakan metode yang ditetapkan oleh para pembina pondok, disertai dengan peraturan yang ketat dan juga disiplin yang tinggi agar karakteristik siswa

yang diharapkan melalui hasil pembinaan bisa tercapai. Terdapat tiga tuntutan yang harus dipenuhi oleh para santri, yaitu: tuntutan akademik, relasi sosial, dan peraturan. (Sulaeman& Joefiani, 2014).

Sebagai pemilik pondok, kiai adalah pemegang kekuasaan tertingggi dalam lingkungan pesantren. Disamping itu kiai juga sebagai pengasuh, pembimbing santri, sebagai penyaring dan asimilator aspek-aspek kebudayaan dari luar yang masuk ke pesantren. Sebagai pimpinan manajer pondok, kiai sangat menentukan kebijakan-kebijakan yang perlu diterapkan pada lembaga yang dipimpinnya. Salah satu wujud dari kebijakan kiai tertuang dalam tata terti pondok (Tim Pengembangan Ilmu Pendidikan,2007).

Selain tujuan utamanya mengajarkan pendidikan Agama Islam, juga untuk menghasilkan santri yang mandiri, mampu membina diri tanpa menggantungkan ke orang lain. Maka dari itu, selama di pondok pesantren para santri tinggal jauh dari orang tua, dituntut untuk menyelesaikan masalahnya secara mandiri, dan kemandirian dalam belajar maupun melakukan segala hal (Sanusi, 2012).

Jika mereka mempunyai masalah, mereka hanya memiliki ustadz atau ustadzah serta teman sebaya untuk meminta bantuan. Tetapi teman-teman sebayalah yang memiliki peranan lebih besar dikarenakan interaksi mereka lebih banyak dilakukan dengan teman sebaya tersebut, sejak bangun tidur hingga tidur kembali (Sholiha, 2013).

35

2.4. Penelitian Terkait

2.4.1. Penelitiancase control studyyang dilakukan oleh Susanti, Briawan dan Uripi (2011), mengenai faktor risiko dispepsia pada Mahasiswa Institut Pertanian Bogor (IPB), yaitu didasarkan pada kelompok kasus (mahasiswa yang memiliki riwayat gangguan lambung berupa gastritis atau tukak peptik) dan kelompok kontrol (yang tanpa menderita gangguan lambung). Sampel adalah mahasiswa tingkat satu tahun ajaran 2010/2011 di kampus IPB Darmaga yang tinggal di asrama, terdiri dari 60 orang kasus dan 60 orang kontrol. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat stres berhubungan nyata dengan gejala dispepsia, yaitu semakin tinggi tingkat stres akan berhubugan dengan sering munculnya gejala dispepsia (OR= 7.03; CI 95%: 0.87 hingga 56.89).

2.4.2. Penelitian yang dilakukan oleh You, Park dan Chang (2009), berupa case control study pada pasien konstipasi fungsional dari mahasiswa laki-laki yang ada di Korea mengenai diet, status gizi dan stres kehidupan yang terdiri dari 52 kelompok kasus dan 52 kelompok kontrol. Yang mana hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata total score stres kehidupan (stres terkait hubungan interpersonal seperti dengan teman dan keluarga, dan terkait tugas sehari-hari seperti tugas akademik dan ekonomi) pada pasien konstipasi secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol yang sehat tanpa konstipasi dengan p <0,01.

2.4.3. Penelitian yang dilakukan Wahyuni dkk. (2012), berupa penelitian observasional analitik dengan rancangan case control study dengan variabel dependen adalah gastritis dan variabel independen adalah waktu makan, asupan kafein, protein dan tingkat stres pada 260 mahasiswa strata 1 FKM Universitas Hasannuddin Makasar. Yang mana hasilnya menyatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat stres yang tinggi dengan dengan kejadian gejala gastritis (p=0,025).

Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah selain tempat, populasi, dan desain penelitian yang berbeda, yaitu dalam penelitian ini menggunakan correlative study dengan pendekatan cross-sectional studi, juga pada penelitian ini tidak hanya fokus pada salah satu jenis gangguan pencernaan melainkan gangguan pencernaan secara umum atau gejala dari gangguan pencernaan.

37

2.5. Kerangka Teori

Kerangka teori ini merupakan modifikasi dari konsep respon fisiologis stres sebagai mekanisme mediasi (Cannon, 1914; Selye, 1956; Everly& Sobelman, 1987 dalam Everly & Lating, 2002).

Bagan 2.2Kerangka Teori

Stress Respons (Physiological mechanism of mediation)

Respon fisiologis tubuh terhadap stres: 1. Local Adaptation Syndrome(LAS) 2. General Adaptation Syndrome(GAS)

(Slye, 1946 dalam Nasir & Muhith, 2011; Videbeck, 2008; Morrison-Valfre, 2001) Stressor (Stimulus)

Penyebab stres: 1. Penyebab makro 2. Penyebab mikro

(Grand, 2000 dalam Sunaryo, 2004) Sumber stres lain, diantaranya: 1. Hubungan interpersonal 2. Lingkungan hidup 3. Keuangan

4. Perkembangan 5. Lain-lain

(Yosep, 2007)

Karakteristik kejadian yang berpotensi dan dinilai dapat menciptakanstressor:

1. Kejadian negatif

2. Kejadian yang tidak terkontrol dan tidak terprediksi

3. Kejadian “ambigu”

4. Tugas yang melebihi kapasitas (overload)

(Taylor, 1991 dalam Nasir & Muhith, 2011)

Target organ sign/symtomps (Pathological effect)

Dampak stres pada berbagai sistem:

1. Sistem Kardiovaskuler _TD (Tekanan Darah) meningkat, mempercepat detak jantung, dll.

2. Sistem Pencernaan  Gangguan pencernaan

3. Sistem Imun_Penurunan respon imun 4. Otot dan Tulang Ketegangan otot, kaku

leher, dll.

5. Sistem lain (kulit, pernapasan) Ekzem, urtikaria, hiperventilasi, dll.

(Corwin, 2009 ; Losyk, 2007 ; Jan, 2000 ; Kurniawati & Nursalam, 2007 ; Roizen & Oz,

38 PENELITIAN 3.1. Kerangka Konsep

Kerangka konsep (conseptual framework) adalah model pendahuluan dari sebuah masalah penelitian, dan merupakan refleksi dari hubungan variabel-variabel yang diteliti (Swarjana, 2012). Kerangka konsep penelitian ini terdiri dari dua variabel, yaitu satu variabel bebas (independen) dan satu variabel terikat (dependen). Variabel bebas (independen) yang ingin diketahui yaitu tingkat stres, sedangkan variabel terikat (dependen) yang ingin diteliti yaitu gejala gangguan pencernaan. Hubungan antara variabel digambarkan dalam bentuk konstelasi seperti pada gambar berikut:

Bagan 3.1 Konstelasi antar Variabel Bebas dengan Variabel Terikat

Berdasarkan kerangka konsep di atas, ingin mengetahui apakah ada hubungan antara tingkat stres dengan gejala gangguan pencernaan pada santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Magelang.

3.2. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah suatu definisi ketika variabel-variabel penelitian menjadi bersifat operasional. Definisi dari operasional menjadikan konsep yang masih bersifat abstrak menjadi operasional yang memudahkan pengukuran variabel tersebut (Wasis, 2008).

39

Tabel 3.2 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Skala

A. Demografi

1. Usia Usia responden yang dihitung sejak dilahirkan hingga ulang tahun terakhir.

Satu item pertanyaan tentang usia responden.

Kuesioner 0 = Remaja awal (12–15 tahun).

1 = Remaja akhir (16–19 tahun).

(Seiffge-Krenke dkk., 2009).

Ordinal

2. Tingkat pendidikan

Jenjang pendidikan yang sedang ditempuh di pondok oleh responden pada saat dilakukan penelitian

Satu item pertanyaan tentang tingkat

pendidikan responden.

Kuesioner 0 = Pendidikan diniyah fomal wustha ( I, II, dan III MTs). 1 = Pendidikan diniyah

formal ulya ( I, II, dan III MA).

(Kemenag, 2014).

3. Lama mukim

Panjangnya waktu responden bertempat tinggal di Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang pada saat dilakukan penelitian.

Satu item pertanyaan lama mukim di pondok.

Kuesioner 0 = < 1 tahun.

1 = 1 tahun hingga < 3 tahun.

2 =≥ 3 tahun.

Ordinal

B. Variabel Independen 4. Tingkat

stres

Tingkat stres santriwati adalah suatu kondisi stres yang menggambarkan stres pada tahap ringan, sedang atau berat.

Pernyataan-pernyataan indikator stres yang terdiri dari 34 item pernyataan , dengan kategori :

 5 = sangat sering  4 = sering

 3 = kadang-kadang  2 = jarang

 1 = tidak pernah (Sholiha, 2013).

Kuesioner 0 = Berat, jika X > Mean + SD.

1 = Sedang, jika Mean– SD≤ X ≥ Mean + SD. 2 = Ringan, jika X <

Mean–SD.

(Hastono, 2007;Sujarweni, 2014).

41

C. Variabel Dependen 5. Gejala

Gangguan Pencernaan

Gejala-gejala dari gangguan pencernaan yang dialami oleh responden.

Item-item pernyataan gejala gangguan

pencernaan yang terdiri dari 29 item pernyataan, dengan kategori :

 5 = sangat sering  4 = sering

 3 = kadang-kadang  2 = jarang

 1 = tidak pernah

Kuesioner 0 = Berat, jika X > K3. 1 = Sedang, jika K1≤ X ≤

K3.

2 = Ringan, jika X < K1. (Hastono, 2007;Sujarweni, 2014).

3.3. Hipotesis Penelitian

Hipotesis adalah hasil yang diharapkan atau hasil yang diantisipasi dari sebuah penelitian (Thomas et al., 2010 dalam Swarjana, 2012). Berdasarkan kerangka konsep yang telah dibuat, maka hipotesis yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

3.3.1. H0 = tidak ada hubungan antara tingkat stres dengan gejala gangguan pencernaan pada santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang.

3.3.2. H1 = ada hubungan antara tingkat stres dengan gejala gangguan pencernaan pada santriwati Pondok Pesantren Sirojul Mukhlasin II Payaman Magelang.

123. 3 4 3 3 2 3 1 3 3 2 2 2 3 3 2 1 4 4 2 3 1 2 2 3 4 2 3 2 2 2 3 3 2 3 87

124. 3 4 4 2 1 3 2 1 3 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 70

125. 5 4 3 5 3 5 3 4 3 4 5 4 4 3 3 3 4 5 4 5 5 5 2 3 5 4 5 4 3 1 4 5 1 4 130

126. 3 2 3 2 1 2 1 2 2 2 3 3 3 3 3 2 4 4 1 1 2 1 2 2 4 1 2 2 3 1 3 4 3 2 79

127. 3 3 2 5 1 3 3 3 2 2 3 4 3 3 3 2 4 3 3 2 2 2 2 2 4 3 5 5 3 3 3 2 2 3 98

128. 4 4 3 3 2 2 1 2 3 3 4 4 3 3 3 3 4 3 2 2 1 3 3 4 3 3 4 2 2 2 3 2 2 3 95

129. 2 4 3 2 2 4 1 2 2 3 2 4 2 2 2 3 3 4 3 2 2 2 2 2 3 4 2 3 2 1 2 1 2 2 82

130. 2 2 4 3 1 4 1 4 1 1 2 3 2 2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 1 1 1 2 2 1 2 73

131. 3 3 4 2 2 1 2 3 1 1 2 2 3 2 2 3 2 4 3 2 1 1 1 1 1 1 3 3 2 2 2 1 3 1 70

132. 4 3 4 2 2 4 2 3 4 3 2 4 2 2 3 1 3 4 4 1 1 3 1 1 4 4 3 1 1 1 2 1 1 1 82

133. 3 4 2 2 1 3 2 3 2 3 4 4 3 2 3 2 4 4 2 4 2 2 1 2 5 3 2 3 5 1 4 4 2 5 98

134. 4 4 3 4 2 5 2 3 4 2 3 3 3 2 4 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 4 4 4 2 3 3 4 3 4 106

135. 2 3 2 3 2 3 4 3 1 1 1 1 3 2 2 2 3 3 3 2 3 1 3 2 2 1 1 2 3 1 3 3 1 3 75

136. 3 4 4 2 2 3 1 3 3 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 4 2 3 2 2 2 3 3 3 2 4 5 4 1 2 92

137. 5 1 4 3 4 5 2 3 4 4 3 2 2 2 2 1 4 4 2 1 1 4 3 3 1 2 4 1 2 1 2 3 1 4 90

138. 2 3 3 2 2 2 1 3 2 1 2 4 4 3 2 2 2 2 2 2 1 2 3 3 5 5 3 2 2 1 3 3 1 3 83

139. 2 3 4 3 1 5 1 1 3 2 1 3 3 2 3 3 3 3 2 3 1 1 2 2 5 3 3 2 5 2 4 4 4 4 93

140. 4 2 2 2 2 3 1 3 1 1 1 4 2 1 4 1 3 4 1 1 3 1 3 2 4 2 2 1 1 1 3 1 1 3 71

141. 4 4 3 1 1 3 1 3 3 2 2 2 2 2 2 1 2 3 3 2 2 3 3 3 2 2 2 2 3 2 2 1 1 2 76

142. 3 4 3 1 1 3 1 3 3 2 2 2 2 2 2 1 2 3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 1 1 2 74

143. 4 4 3 2 1 5 1 5 4 2 2 1 2 4 4 1 4 4 2 3 2 4 3 3 2 4 1 3 4 1 2 2 1 4 94

144. 5 3 3 1 3 2 1 2 3 2 4 2 2 1 2 1 4 4 2 1 1 4 2 2 2 2 3 3 4 1 4 2 1 1 80

145. 5 3 3 3 3 3 3 2 3 2 2 3 2 1 2 1 2 4 2 3 1 4 2 2 2 2 3 1 4 1 2 3 1 1 81

146. 4 4 2 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 2 3 3 1 1 3 5 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 60

147. 5 3 1 1 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 3 1 2 4 2 3 1 4 2 2 4 2 2 1 2 1 2 1 1 4 78

148. 5 3 2 2 3 4 2 3 3 4 3 3 3 2 4 2 3 4 3 2 1 1 1 3 1 3 2 1 3 1 4 1 1 3 86

149. 3 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 2 3 3 1 3 3 3 2 1 1 3 2 3 1 3 3 3 3 3 1 1 3 70

150. 5 3 2 2 2 3 2 4 2 2 2 3 2 3 3 2 3 4 3 2 2 2 3 2 2 2 3 2 2 3 3 3 2 3 88

151. 3 3 4 4 3 3 1 2 2 1 3 4 3 3 3 1 2 3 1 1 1 1 2 2 2 4 2 1 1 1 3 2 1 3 76

152. 5 4 4 2 3 3 2 4 4 3 2 3 4 2 4 2 3 5 3 3 4 2 3 2 4 4 4 3 3 2 3 3 3 4 109

153. 3 2 4 4 3 3 1 2 2 1 2 4 3 2 3 1 2 3 2 1 3 1 2 2 2 3 3 1 1 1 2 2 1 2 74

154. 4 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 3 2 3 4 3 2 2 2 2 2 3 3 3 3 2 2 3 2 2 3 87

155. 4 3 4 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 3 3 4 4 3 2 4 2 2 2 3 4 3 3 3 2 3 3 2 2 93

156. 4 3 2 3 1 3 1 2 2 2 1 3 3 2 2 1 2 4 3 3 2 4 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 2 73

Lampiran 15

Rekapitulasi Jawaban Responden pada Kuesioner Gejala Gangguan Pencernaan

Respon den

Skor Item Pernyataan dalam Kuesioner Skor

total

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

1. 2 4 2 2 3 1 3 3 2 2 1 2 2 1 1 2 1 3 2 1 2 2 2 1 2 2 2 1 3 57

2. 2 1 2 3 2 2 2 3 2 1 1 2 2 2 1 2 2 3 1 2 2 2 2 3 2 2 2 2 3 58

3. 1 4 1 2 3 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 3 3 1 1 3 4 1 2 1 2 3 2 2 54

4. 1 1 1 1 2 1 1 4 1 1 2 1 2 2 1 1 1 3 1 4 1 1 3 1 1 2 2 1 3 47

5. 3 3 2 2 2 3 3 3 2 2 2 1 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 4 2 2 2 66

6. 4 2 1 2 3 1 1 3 2 1 3 1 1 2 3 2 1 4 3 2 1 2 1 1 2 2 4 2 2 59

7. 2 1 2 3 3 1 3 2 1 1 1 2 2 1 2 3 3 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 2 1 53

8. 1 1 3 1 4 2 4 1 2 1 3 4 1 2 1 3 4 2 1 1 2 1 1 3 1 2 4 1 1 58

9. 4 3 2 3 3 4 4 4 3 1 2 3 2 1 3 1 4 4 3 4 3 3 4 4 4 4 4 4 1 89

10. 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 4 2 1 1 1 1 3 1 1 2 2 4 2 45

11. 2 1 2 3 3 1 3 3 1 1 1 2 2 1 2 3 3 2 2 2 1 2 1 1 1 2 2 1 1 52

12. 3 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 37

13. 1 3 2 1 3 2 2 2 2 1 1 4 2 2 1 1 4 2 2 1 1 1 2 1 1 2 4 5 1 57

14. 1 2 1 1 3 1 2 3 1 1 2 3 2 1 2 3 1 1 4 2 1 2 3 1 1 1 4 2 3 55

15. 3 4 3 3 4 1 1 5 3 1 2 4 3 1 2 1 2 5 2 1 1 2 3 1 1 1 2 3 4 69

16. 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 4 2 1 1 2 2 2 2 55

17. 3 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 65

18. 1 1 2 2 3 2 2 2 1 1 2 1 2 1 2 3 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 51

19. 1 1 1 2 1 1 1 3 1 2 2 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 4 1 2 4 46

20. 5 2 3 2 4 2 2 5 2 2 2 1 1 1 1 4 1 2 2 2 1 3 3 1 1 2 3 2 1 63

21. 3 4 2 3 3 4 3 2 1 1 2 1 3 3 3 4 3 3 2 2 2 4 4 1 1 5 4 1 4 78

22. 2 3 2 2 3 1 1 3 2 1 3 2 2 2 1 1 3 3 1 2 1 1 2 1 1 3 3 4 1 57

23. 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 2 1 39

24. 2 1 2 2 2 1 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 1 1 2 1 4 1 45

25. 2 2 2 3 4 2 3 3 1 1 1 2 3 2 4 2 4 2 1 2 3 3 2 2 1 2 3 2 3 67

26. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 3 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 3 39

27. 2 2 2 2 1 2 2 3 1 1 1 1 3 1 2 3 2 3 2 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 54

28. 3 2 1 1 3 2 3 3 3 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 46

29. 3 3 2 2 2 2 3 3 2 1 2 1 3 1 1 1 3 2 1 2 2 3 2 1 1 2 2 4 2 59

30. 1 3 2 2 3 1 1 4 1 1 3 1 3 2 1 1 2 4 2 1 3 1 2 1 1 1 1 2 1 52

32. 2 3 5 2 4 2 2 3 2 3 4 4 1 2 2 2 4 2 2 2 1 4 2 3 3 2 4 2 1 75

33. 4 4 3 4 3 2 2 3 3 2 3 1 2 4 3 4 3 4 1 2 2 3 3 1 1 3 3 4 3 80

34. 3 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 2 2 4 2 2 4 1 4 5 4 4 2 5 4 1 2 5 3 98

35. 2 3 1 1 3 1 1 3 1 1 3 1 1 2 1 2 3 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 3 1 47

36. 1 1 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 3 1 39

37. 2 2 1 3 3 1 1 3 2 2 2 2 2 1 1 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 1 59

38. 3 2 2 2 3 2 2 2 3 1 3 1 2 1 1 3 2 4 1 2 1 1 2 2 2 3 2 2 3 60

39. 3 3 2 2 2 1 1 4 2 1 3 2 3 1 2 2 3 3 3 2 2 2 2 1 1 2 2 3 2 62

40. 2 4 1 3 3 1 1 3 2 3 3 3 2 1 1 2 4 2 1 3 4 4 1 1 1 3 2 2 1 64

41. 3 2 1 3 2 2 2 3 4 2 2 1 2 2 2 1 3 3 2 1 1 3 1 1 1 3 4 3 1 61

42. 2 2 2 3 3 2 2 2 2 1 3 1 2 1 1 1 3 1 1 2 1 2 1 2 1 3 3 1 3 54

43. 4 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 3 1 1 1 2 2 1 2 61

44. 2 2 3 2 2 1 2 4 2 2 4 2 2 3 3 1 3 1 1 2 2 3 2 2 2 3 2 3 1 64

45. 4 4 3 3 3 2 2 5 2 2 3 4 2 3 3 2 4 3 4 4 3 3 4 2 5 3 4 2 2 90

46. 2 1 3 2 2 1 2 3 2 1 1 1 2 1 2 1 3 4 2 2 1 2 3 1 2 2 1 1 1 52

47. 2 1 4 2 3 3 1 4 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 42

48. 3 3 1 1 3 3 2 3 2 1 2 3 2 1 1 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 51

49. 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 40

50. 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 37

51. 2 1 3 5 2 1 1 2 3 2 3 1 1 2 1 1 3 4 1 1 2 2 1 1 1 4 4 3 1 59

52. 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 38

53. 2 4 2 1 4 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 45

54. 4 1 4 2 4 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 46

55. 1 2 3 3 3 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 4 1 3 1 3 1 3 3 3 3 1 3 58

56. 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 37

57. 1 1 2 1 3 1 1 1 1 3 1 1 3 1 1 3 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 43

58. 2 2 2 2 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3 63

59. 4 3 2 1 3 4 3 2 2 1 1 2 2 2 1 4 2 2 3 2 3 4 2 1 2 2 1 1 2 64

60. 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 38

61. 3 1 1 1 4 3 2 4 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 3 2 2 3 51

62. 2 2 1 2 1 3 2 3 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 43

63. 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31

64. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30

65. 3 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 44

66. 1 1 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 39

67. 3 3 3 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 3 64

69. 3 2 2 2 3 1 1 3 1 1 2 4 2 3 1 1 3 2 3 3 2 2 4 1 1 1 3 1 2 60

70. 3 2 4 2 3 1 1 3 2 3 3 2 2 2 2 3 2 2 3 4 2 3 2 1 1 4 3 2 3 70

71. 1 3 3 4 3 1 1 3 2 1 4 1 2 4 1 1 4 3 1 2 2 2 2 1 2 2 3 2 1 62

72. 1 1 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 35

73. 4 5 2 1 5 1 1 3 2 1 4 1 1 2 1 4 4 2 1 5 2 3 2 2 1 1 5 1 2 69

74. 3 5 2 4 2 1 2 3 2 1 4 1 5 1 1 3 4 2 1 2 3 5 1 4 3 2 1 1 1 70

75. 2 2 1 3 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 44

76. 5 5 1 4 1 1 1 1 1 1 1 3 1 3 1 1 3 3 3 1 3 3 3 1 1 3 1 3 1 60

77. 3 4 3 4 3 2 2 3 2 1 2 2 2 2 1 1 3 5 1 1 4 4 1 1 1 1 4 2 4 69

78. 3 2 2 4 4 3 2 2 1 2 4 4 3 3 2 2 2 3 2 3 3 3 2 3 3 5 3 2 1 78

79. 3 3 2 2 2 3 3 2 2 1 2 2 3 3 1 4 3 3 4 2 3 3 3 2 2 3 2 1 2 71

80. 3 2 3 3 2 3 3 3 2 1 4 1 3 3 1 4 4 3 3 2 3 2 3 2 1 2 4 2 3 75

81. 4 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 1 3 4 3 2 2 3 3 3 2 2 2 3 2 3 71

82. 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 4 3 3 2 3 3 2 2 2 2 3 4 1 74

83. 2 3 2 3 3 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 3 2 2 2 3 2 1 2 1 2 2 3 2 2 65

84. 2 2 2 4 2 2 2 2 1 1 4 2 2 2 1 1 3 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 1 1 54

85. 2 2 2 2 3 2 2 3 1 1 1 2 3 2 2 1 2 3 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 55

86. 4 2 2 3 5 2 2 2 2 1 5 2 5 4 4 3 4 2 2 2 4 2 4 2 3 3 4 3 2 85

87. 5 5 3 5 2 4 2 2 4 1 5 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 3 4 1 1 5 5 5 5 95

88. 1 1 3 2 4 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 39

89. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 29

90. 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 38

91. 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 34

92. 5 3 4 3 1 1 1 1 1 1 4 1 1 2 2 2 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 51

93. 2 2 2 4 2 2 2 2 2 1 3 3 2 2 1 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 3 1 65

94. 3 2 3 3 3 2 2 3 2 1 2 3 2 3 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 53

95. 2 1 3 1 1 2 2 1 2 1 1 4 2 1 2 1 3 2 2 1 1 2 1 3 2 2 2 2 2 52

96. 4 2 1 1 1 2 2 3 2 1 4 1 3 1 2 2 3 3 2 2 2 2 3 1 2 3 3 2 3 63

97. 4 1 2 3 2 2 2 2 1 3 3 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 52

98. 2 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 39

99. 3 3 4 3 2 2 2 3 2 1 3 2 2 2 1 1 3 2 3 2 1 2 1 1 1 1 2 3 3 61

100. 2 4 3 2 3 3 3 1 2 1 2 2 1 1 1 1 3 2 1 2 2 1 2 2 2 3 3 1 1 57

101. 3 1 2 1 3 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 3 1 3 1 1 1 42

102. 1 1 1 2 3 2 2 2 1 4 5 4 3 2 2 2 1 4 1 1 1 1 2 2 1 2 1 4 2 60

103. 2 1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 3 2 1 2 2 4 3 2 2 2 2 2 1 1 2 3 1 2 55

104. 5 1 5 5 5 2 2 5 2 3 5 2 1 3 3 2 4 5 2 3 4 5 2 1 1 1 5 1 1 86

106. 3 2 2 3 3 3 2 3 2 1 2 2 1 1 1 2 2 3 2 1 4 3 1 1 1 1 3 2 2 59

107. 3 3 2 2 3 3 2 3 2 1 3 3 2 1 1 3 3 4 2 3 2 3 2 1 1 3 3 3 3 70

108. 3 1 2 2 4 1 1 4 3 1 4 2 3 2 2 3 2 1 2 2 2 3 1 1 1 1 1 3 1 59

109. 1 1 1 3 3 3 1 3 3 1 3 1 1 1 1 3 3 4 1 3 1 1 3 1 1 1 3 4 1 57

110. 5 5 2 3 5 2 2 2 2 2 4 2 2 3 2 3 3 1 3 3 4 1 4 2 2 2 3 1 2 77

111. 3 2 2 1 1 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 3 1 5 4 1 1 1 2 1 1 4 2 1 1 53

112. 4 2 3 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 3 46

113. 3 2 2 3 2 2 2 3 2 1 3 2 1 3 1 2 3 3 2 2 2 2 1 1 2 1 3 2 3 61

114. 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 2 3 2 2 2 3 3 2 1 2 1 3 2 2 2 2 2 2 2 57

115. 3 1 1 4 2 1 1 2 1 1 4 1 1 2 1 1 2 1 2 1 5 3 1 1 1 2 5 2 1 54

116. 3 3 2 2 3 3 4 2 3 2 4 2 3 2 3 3 2 4 5 3 3 3 3 1 1 3 3 1 5 81

117. 1 3 4 4 4 1 2 1 1 1 4 2 1 5 2 1 3 1 1 1 2 2 1 4 4 2 3 1 1 63

118. 3 3 1 2 2 1 1 3 1 1 2 3 2 1 1 1 1 3 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 46

119. 1 3 1 1 2 4 1 4 2 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 4 4 5 1 53

120. 4 1 2 2 2 4 1 2 2 2 2 3 2 2 1 3 2 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 57

121. 4 2 1 5 3 1 1 3 1 1 5 1 1 4 5 2 1 2 1 3 3 1 5 2 3 1 3 4 1 70

122. 3 2 1 2 1 3 3 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2 3 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 48

123. 2 3 2 3 3 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 3 1 2 2 3 2 1 3 3 1 1 57

124. 2 3 4 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 3 3 4 3 53

125. 5 4 4 4 3 5 4 3 4 4 5 3 4 5 2 3 1 4 1 2 5 1 4 3 4 4 5 3 5 104

126. 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 1 38

127. 5 2 2 1 2 2 2 3 2 1 1 1 2 1 1 4 3 3 2 3 4 4 2 3 2 3 2 4 4 71

128. 4 2 2 2 2 1 3 1 3 1 2 4 3 2 2 2 2 3 2 1 1 2 3 2 2 3 2 3 3 65

129. 2 1 2 2 2 1 2 4 2 1 2 3 2 1 1 3 3 2 1 1 2 2 2 2 2 3 1 2 1 55

130. 2 1 2 1 3 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 3 1 2 2 2 5 1 47

131. 1 3 2 2 2 1 1 3 1 1 2 2 1 1 1 2 3 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 2 46

132. 3 2 1 1 1 1 1 4 3 1 1 1 1 1 1 3 3 3 2 3 1 2 3 1 1 2 1 3 4 55

133. 3 2 1 5 2 2 2 2 2 1 3 1 4 1 3 3 4 5 5 2 2 3 3 1 1 4 4 3 1 75

134. 4 3 2 2 2 3 4 2 2 1 3 3 3 1 1 1 1 3 2 2 1 4 2 1 2 5 3 1 2 66

135. 4 2 3 1 3 4 4 3 2 3 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 2 1 2 4 1 4 4 62

136. 2 3 3 4 2 1 1 2 1 1 3 2 2 2 1 2 4 3 2 2 2 2 3 1 1 2 2 1 1 58

137. 4 2 3 1 2 1 2 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 46

138. 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 4 2 1 1 1 1 1 1 1 2 3 5 3 1 1 2 1 2 4 54

139. 3 1 1 4 4 1 1 3 1 1 1 1 3 2 1 2 1 1 1 3 3 3 1 1 1 1 2 1 1 50

140. 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 39

141. 1 2 2 2 2 1 1 2 2 1 2 1 3 2 1 3 2 1 1 1 3 3 2 2 2 1 2 2 2 52

143. 3 4 2 2 4 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 4 1 1 2 4 1 1 3 1 1 1 2 53

144. 1 3 3 3 4 1 1 2 1 1 3 2 1 3 1 1 3 2 1 3 3 1 2 1 1 1 2 1 1 53

145. 1 3 3 3 4 1 1 2 3 1 3 2 1 3 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 1 3 2 1 1 54

146. 1 3 3 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 35

147. 1 3 3 3 4 1 1 2 1 1 3 2 1 3 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 1 3 2 1 1 52

148. 3 2 2 2 3 2 2 3 2 1 3 2 3 2 1 2 3 1 5 3 2 2 3 1 1 3 3 4 3 69

149. 1 3 2 1 3 2 3 2 1 1 1 2 2 1 1 3 1 2 1 3 2 2 2 1 1 2 1 2 2 51

150. 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 4 2 65

151. 2 2 3 2 3 1 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 2 1 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 61

152. 3 3 2 4 2 2 2 3 1 2 3 4 2 3 1 2 4 2 3 2 2 2 3 3 1 3 3 3 2 72

153. 2 2 3 2 3 1 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 55

154. 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 60

155. 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 59

156. 3 3 2 3 2 3 3 2 2 1 2 2 2 3 2 2 3 2 2 3 1 1 1 2 2 2 1 2 1 60