SURAT IZIN PENELITIAN FORM INFORM CONCERN FORM IDENTITAS INFORMAN PEDOMAN WAWANCARA PEDOMAN OBSERVASI MATRIX HASIL WAWANCARA DOKUMENTASI PENELITIAN STRUKTUR ORGANISASI TUPOKSI BAGIAN JAMINAN ALUR PELAYANAN JKN ALUR PEMBERKASAN DAN KLAIM REKAPITULASI KUNJU

LAMPIRAN:

1. SURAT IZIN PENELITIAN

2. FORM INFORM CONCERN

3. FORM IDENTITAS INFORMAN

4. PEDOMAN WAWANCARA

5. PEDOMAN OBSERVASI

6. MATRIX HASIL WAWANCARA

7. DOKUMENTASI PENELITIAN

8. STRUKTUR ORGANISASI

9. TUPOKSI BAGIAN JAMINAN

10. ALUR PELAYANAN JKN

11. ALUR PEMBERKASAN DAN KLAIM

12. REKAPITULASI KUNJUNGAN

LAMPIRAN 2 FORM INFORM CONCERN Analisis Implementasi Program Jaminan Kesehatan Nasional di RSU Kota Tangerang Selatan tahun 2014 BapakIbuSdr yang saya hormati, Saya Wahyu Manggala Putra, mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat Peminatan Manajemen Pelayanan Kesehatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, saat ini saya sedang melakukan penelitian sebagai tugas akhir dengan judul “Analisis Implementasi Program Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan tahun 2014”. Pertama izinkan saya mengucapkan terimakasih atas kesediaan BapakIbuSdr untuk menjadi informan dan memberikan keterangan secara luas, bebas, mendalam, benar, dan jujur. Hasil informasi dan keterangan yang diberikan nanti akan digunakan sebagai masukan untuk implementasi program jaminan kesehatan nasional yang berkualitas di rumah sakit khususnya dan Kementerian Kesehatan pada umumnya. Peneliti memohon izin untuk merekam pembicaraan selama proses wawancara berlangsung dan peneliti menjamin kerahasiaan isi informasi yang diberikan dan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Demikian atas segala perhatian dan bantuan BapakIbuSdr saya ucapkan terima kasih telah berpartisipasi dalam penelitian ini. Hormat Saya, Wahyu Manggala Putra LAMPIRAN 3 FORM IDENTITAS INFORMAN Kode Informan : ………… Nama Informan : …………………………………………………… Jenis Kelamin : …………………………………………………… Umur : …………………………………………………… Pendidikan : …………………………………………………… JabatanPekerjaan : …………………………………………………… Lama Kerja : …………………………………………………… HariTanggal Wawancara : …………………………………………………... Dengan ini saya bersedia menjadi informan untuk penelitian mengenai “Analisis Implementasi Program Jaminan Kesehatan Nasional di RSU Kota Tangerang Selatan tahun 2014” Tangerang Selatan, … April 2014 ……………………………………….. diisi peneliti LAMPIRAN 4 PEDOMAN WAWANCARA DAN OBSERVASI Tata cara wawancara: 1. Mengucapkan salam 2. Memperkenalkan diri 3. Menanyakan kesediaan menjadi informan dan menandatangani persetujuan menjadi informan 4. Menanyakan nama informan 5. Meminta izin untuk merekam pembicaraan selama wawancara berlangsung. 6. Memberikan pertanyaan pemanasan sudah berapa lama bekerja, bagaimana kabar hari ini 7. Memberikan pertanyaan inti 8. Menutup sesi wawancara 9. Megucapkan terima kasih 10. Memberikan souvenir 11. Selesai Pertanyaan untuk Rumah Sakit: 1. Boleh diceritakan apa itu program JKN? untuk menggali kepahaman dari informan – berkaitan pertanyaan no. 7 2. Apa peran bapakibu dalam program JKN ini? berkaitan pertanyaan no. 6 3. Bagaimana menurut bapakibu tentang tujuan dan sasaran dari program JKN ini? Probing: seberapa penting program, sasarannya siapa, sudah tepat sasaran apa belum, peraturan pendukungnya sudah baik belum, sudah sesuai belum antara peraturan dengan keadaan di RSU 4. Bagaimana menurut bapakibu, tentang kemampuan sumber daya pelaku, sumber daya sarana dan prasarana dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat di RSU Tangerang Selatan? Probing: berapa jumlah SDM, sudah berapa lama bertugas, prasarana yang tersedia apa saja sudah memadai apa belum 5. Bagaimana tentang sumber pendanaan yang digunakan pada program JKN ini di RSU Tangerang Selatan? Probing: sumber pendanaan dari mana saja, pengelolanya siapa, besarannya berapa, sudah cukupkah 6. Bagaimana menurut bapakibu cara RSU membuat program JKN berjalan lancar dan sesuai harapan? Probing: ada SOP terkait JKN sendiri tidak, ada peraturan RSU terkait JKN tidak, siapa 7. Bagaimana sikapkecenderungan disposition atau pandangan bapakibu terhadap program JKN? Probing: kalau menolak kenapa, kalau mendukung kenapa, ada pandangan lain 8. Bagaimana komunikasi yang terjalin antar para pelaksana pihak terkait menegenai program JKN ini? Probing: koordinasi seperti apa, informasi untuk pasien seperti apa, pelaporan, monitoring, evaluasi, penangangan keluhan 9. Sejauh mana pengaruh lingkungan sosial, ekonomi, dan politik dalam pelaksanaan program JKN ini? Probing: situasi masyarakat, dukungan pemerintah daerah dan DPRD, waktu pelaksanaannya kondusif apa tidak, peran sektor swasta terhadap program ada tidak 10. Permasalahan apa saja yang muncul selama masa implementasi program JKN? Probing: sumber permasalahan, yang bertanggung jawab, solusi, harapan terhadap program JKN kedepannya LAMPIRAN 5 PEDOMAN OBSERVASI No. Subjek Observasi Jumlah Tersedia Cukup Tidak Cukup 1 Jumlah SDM Administrasi 2 Jumlah SDM Verifikator 3 Jumlah SDM Pelaksana Tenaga Medis 4 Adanya skema pelayanan pengguna JKN 5 Adanya SOP terkait JKN yang mengatur 6 Kegiatan mengikut SOP 7 Laporan Mingguan 8 Laporan Bulanan Catatan: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… LAMPIRAN 7 DOKUMENTASI LAPANGAN 1. Tampak Depan RSU Kota Tangerang Selatan 2. Spanduk Informasi mengenai Program JKN 3. Loby depan Bagian Farmasi 4. Loby Pendaftaran 5. Loby Sebelah Kiri Tempat Pendaftaran Peserta BPJS Kesehatan 6. Loby Sebelah kiri Tempat Pendaftaran Peserta BPJS Kesehatan 7. Bagian Pendaftaran untuk Pemeriksaan data pasien serta pengambilan nomor antrian pelayanan 8. Loby Utama RSU Kota Tangerang Selatan 9. Loby sebelah kanan Bagian Pendaftaran Peserta Jamkesda E-KTP 10. Loby Utama Pendaftaran kiri: untuk pelayanan BPJS, kanan: untuk pelayanan Jamkesda dan E- KTP 11. Salah satu poster di ruang tunggu Poli lantai-1 RSU Kota Tangerang Selatan 12. Salah satu poster informasi JKN di Lift RSU Kota Tangerang Selatan LAMPIRAN 9 TUGAS DAN FUNGSI PADA BAGIAN JAMINAN BPJS dan E-KTP Koordinator Jaminan : Riskhi Wundari Penanggung Jawab Administrasi Klaim Rawat Jalan : Ryan Seftianto Dewi Novia Penanggung Jawab Administrasi Klaim Rawat Inap : Arifina Asyfah Achmad Yudha Pangestu Entri Data dan Koding : Eva Pebriyana Tanjung Heryani Tupoksi Penanggung Jawab Jaminan 1. Bertanggung jawab terhadap kelancaran tugas Admin klaim rawat jalan, rawat inap, entri dan koding

2. Membuat laporan pertanggung jawaban pada setiap klaim yang diajukan