Edisi Revisi Tahun 2011 65
Doxycycline Dosis tunggal
300 mg Lini Kedua
Trimethoporim TMP Sulfamethoxazole SMX
2 x sehari TMP 160 mg
Dan SMX 800 mgkg
Ciprofloxacin Dosis tunggal
1000 mg Chloramphenicol mungkin dapat digunakan bila antibiotika yang dianjurkan diatas tidak tersedia atau
bila V. cholerae 01 resisten terhadap antibiotika diatas. Doxycycline adalah antibiotika pilihan untuk orang dewasa kecuali wanita hamil karena hanya
dibutuhkan dosis tunggal. TMP-SMX adalah antibiotika pilihan untuk anak-anak. Tetracycline sama efektifnya namun begitu, di
beberapa negara tidak ada sediaan untuk anak-anak. Chloramphenicol adalah antibiotika pilihan utana untuk wanita hamil trimester 1 dan 2, Tetracycline
merupakan obat pilihan utama.
6. Epidemiologi
Diare merupakan salah satu penyebab angka kematian dan kesakitan tertinggi pada anak, terutama pada anak berumur kurang dari 5 tahun balita. Di negara berkembang, sebesar 2 juta anak meninggal tiap
tahun karena diare, dimana sebagian kematian tersebut terjadi di negara berkembang Parashar, 2003. Berdasarkan laporan WHO, kematian karena diare di negara berkembang diperkirakan sudah menurun dari
4,6 juta kematian pada tahun 1982 menjadi 2 juta kematian pada tahun 2003 WHO, 2003. Di Indonesia, angka kematian diare juga telah menurun tajam. Berdasarkan data hasil survei rumah tangga, kematian
karena diare diperkirakan menurun dari 40 pada tahun 1972 hingga 26,9 pada tahun 1980, 26,4 tahun 1986 hingga 13 tahun 2001 dari semua kasus kematian.
Selama 2003-2010, KLB diare menunjukkan fluktuasi baik frekuensi kejadian dan jumlah penderitanya maupun Case Fatality Rate nya. KLB diare terjadi hampir di seluruh wilayah Indonesia.
KLB diare sering terjadi di daerah yang mengalami kekeringan, kemarau panjang, sanitasi buruk, rendahnya kebersihan perorangan. KLB diare juga sering terjadi pada sekelompok orang yang sedang
mengadakan perjalanan, kelompok jemaah haji, pengungsi dan sebagainya, baik disebabkan karena buruknya sanitasi dan penyediaan air bersih, status gizi dan kondisi kesehatan menurun.
7. Kejadian Luar Biasa dan Penanggulangannya
Upaya penanggulangan KLB diarahkan terutama mencegah terjadinya dehidrasi dan kematian. Penegakan sistem rujukan dari keluarga
– pos pelayanan kesehatan dilakukan dengan cepat dan menjangkau semua penderita. Apabila diagnosis etiologi dapat teridentifikasi dengan tepat, maka pemberian antibiotika
dapat mempercepat penyembuhan dan sekaligus menghilangkan sumber penularan dengan cepat. Bagimanapun juga identifikasi faktor risiko lingkungan sangat penting untuk mencegah penyebaran penyakit.
1 Penyelidikan Epidemiologi
Telah terjadi KLB diare pada suatu wilayah tertentu apabila memenuhi salah satu kriteria : Timbulnya suatu penyakit menular tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 yang sebelumnya
tidak ada atau tidak dikenal pada suatu daerah. Peningkatan kejadian kesakitan terus menerus selama 3 tiga kurun waktu dalam jam, hari atau minggu
berturut-turut menurut jenis penyakitnya. Peningkatan kejadian kesakitan dua kali atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya dalam
kurun waktu jam, hari atau minggu menurut jenis penyakitnya. Jumlah penderita baru dalam periode waktu 1 satu bulan menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih
dibandingkan dengan angka rata-rata per bulan dalam tahun sebelumnya.
66 Edisi Revisi Tahun 2011
Rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan selama 1 satu tahun menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan pada tahun sebelumnya.
Angka kematian kasus suatu penyakit Case Fatality Rate dalam 1 satu kurun waktu tertentu menunjukkan kenaikan 50 lima puluh persen atau lebih dibandingkan dengan angka kematian kasus
suatu penyakit periode sebelumnya dalam kurun waktu yang sama. Penegakan diagnosis KLB berdasarkan gambaran klinis kasus, distribusi gejala, gambaran
epidemiologi dan hasil pemeriksaan laboratorium : o
Distribusi gejala kasus-kasus pada KLB diare karena V. cholerae. Diare berbentuk cair seperti air beras merupakan tanda khas pada diare kolera ini. Sebagian besar penderita menunjukkan gejala diare cair dan
muntah yang hebat disertai dehidrasi, shock tanpa tenesmus, terutama terjadi peningkatan kasus pada golongan umur diatas 5 tahun atau dewasa. Pada KLB ini sering disertai kematian, terutama pada anak
balita. Spesimen tinja untuk pemeriksaan adanya bakteri V. cholerae, diperoleh dengan rectal swab, kemudian dimasukkan ke dalam botol Carry and Blair, serta disimpan pada suhu kamar. Spesimen
muntahan untuk pemeriksaan V. cholerae diambil sebanyak 1 – 5 cc dari tempat penampungan,
kemudian dimasukkan ke dalam botol alkali pepton, disimpan pada suhu kamar. Sampel air untuk pemeriksaan kuman V. cholerae diambil sebanyak 1 liter dan disimpan dalam suhu dingin 4
C o
Distribusi gejala pada KLB diare karena disentri menunjukkan karakteristik gejala diare dengan darah, lendir disertai tenesmus mules. Pada diare shigella dan salmonella non tifosa disentri sering berbau
busuk, sementara pada amuba berbau amis. Pada pemeriksaan spesimen tinja ditemukan kuman penyebab.
o Pada C. jejuni sering menyerang pada anak-anak dan juga binatang ayam dan anjing. Gejala yang timbul
panas selama 2 – 5 hari.
Disamping penegakan diagnosis KLB, penyelidikan KLB diare dapat menggambarkan kelompok rentan dan penyebaran kasus yang memberikan arah upaya penanggulangan. Kurva epidemi dibuat dalam
harian dan mingguan kasus dan atau kematian. Tabel dan grafik dapat menjelaskan gambaran epidemiologi angka serangan attack rate dan case fatality rate menurut umur, jenis kelamin dan wilayah tertentu. Peta
area map dan spot map dapat menggambarkan penyebaran kasus dan kematian dari waktu ke waktu. Pada penyelidikan KLB juga dapat menggambarkan hubungan epidemiologi kasus-kasus dan faktor
risiko tertentu, sanitasi dan sebagainya yang sangat diperlukan dalam upaya pencegahan perkembangan dan penyebaran KLB diare. Hubungan kasus-faktor risiko tidak selalu diperoleh berdasarkan hubungan asosiasi,
tetapi dapat diperkirakan dari pola penyebaran kasus dan pola sanitasi daerah KLB dalam suatu peta atau grafik.
2 Upaya Penanggulangan KLB
Upaya penanggulangan KLB melakukan upaya penyelamatan penderita dengan mendekatkan pelayanan ke masyarakat di daerah berjangkit KLB diare, yaitu dengan membentuk pos kesehatan dan pusat
rehidrasi yang diikuti dengan penyuluhan agar masyarakat dapat melakukan pertolongan sementara di rumah tangga dan segera membawa ke pos pelayanan kesehatan terdekat.
Upaya pencegahan dilakukan sesuai dengan hasil penyelidikan terhadap populasi berisiko dan faktor risikonya. Secara umum, pada KLB kolera pemberian antibiotika pada penderita dapat sekaligus
memutus mata rantai penularan dan diikuti dengan distribusi air bersih, memasak air sebelum diminum, pemberian kaporit dan pengamanan makanan. Upaya penanggulangan didukung oleh sistem surveilans
selama periode KLB yang dapat menuntun arah dan evaluasi upaya penanggulangan. Tugas utama Pos Kesehatan dan Pusat Rehidrasi PR adalah :
o Merawat dan memberikan pengobatan diare sesuai bagan tatalaksana diare sesuai derajat dehidrasinya
sesuai standar o
Melakukan registrasi pencatatan nama, umur, alamat lengkap, tanggal berobat dan waktu mulai sakit, gejala, diagnosa sebagaimana terlampir
o Mengatur logistik dan obat-obatan
o Memberikan penyuluhan kepada penderita dan keluarga
o Memberikan pengobatan preventif terhadap kontak serumah pada kasusKLB kolera.
Edisi Revisi Tahun 2011 67
o Membuat laporan harian kepada puskesmas.
Tim penanggulangan KLB menyelenggarakan penyuluhan untuk melakukan perawatan dini dan mencermati tanda-tanda dehidrasi, penyuluhan segera berobat bagi setiap penderita dan bahkan secara aktif
mencari kasus sedini mungkin. Upaya ini bekerjasama dengan para guru, petugas desa atau kelurahan, petugas Puskesmas lainnya.
Pada KLB kolera dapat dilakukan kaporisasi sumber air minum yang digunakan oleh penduduk daerah terjangkit KLB diare. Penduduk juga mendapat penyuluhan memasak air minum, pengamanan
makanan dari pencemaran, lisolisasi bahan atau pakaian dan lantai.
8. Sistem Kewaspadaan Dini KLB
