atelektasis dan menimbulkan peradangan pada lobus yang atelektasis tersebut, yang dikenal sebagai epituberkulosis.
Penyebaran secara bronkogen, baik di bagian paru tersebut maupun ke paru sebelahnya.
Penyebaran secara hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan dengan daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi kuman. Sarang yang
ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetapi bila tidak terdapat imunitas yang adekuat, penyebaran ini akan menimbulkan keadaan cukup
gawat seperti tuberkulosis milier, meningitis tuberkulosa, typhobacillosis Landouzy. Penyebaran ini juga dapat menimbulkan tuberkulosis pada alat
tubuh lainnya, misalnya tulang, ginjal, anak ginjal, genitalia dan sebagainya. Komplikasi dan penyebaran ini kemungkinan berakhir dengan kesembuhan
yang meninggalkan sekuele misalnya pertumbuhan terbelakang pada anak setelah menderita ensefalomeningitis, tuberkuloma atau meninggal.
9
Secara ringkas patogenesis terjadinya tuberkulosis digambarkan dalam skema berikut ini gambar 1.:
Gambar 1. Skema Patogenesis Tuberkulosis.
9
2.1.2. Gejala Tuberkulosis
Gejala klinis tuberkulosis dibagi menjadi dua golongan, yaitu gejala lokal dan gejala sistemik. Bila organ yang terkena adalah paru maka disebut sebagai
gejala lokal, yaitu gejala respiratorik gejala lokal sesuai organ yang terlibat. Gejala sistemik adalah gejala yang dirasakan di seluruh tubuh dan tidak spesifik
pada satu organ. Gejala tuberkulosis antara lain:
8
1. Gejala respiratorik:
- Batuk-batuk selama dua minggu atau lebih. - Batuk berdarah.
- Sesak napas. - Nyeri dada.
Gejala respiratorik sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang pasien terdiagnosis
pada saat medical check up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka pasien mungkin tidak ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena
iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang dahak ke luar.
9
2. Gejala sistemik:
- Demam. - Malaise.
- Anoreksia. - Keringat malam.
- Berat badan menurun. Pada tuberkulosis ekstra paru, gejala yang timbul tergantung dari organ
yang terlibat, misalnya pada limfadenitis tuberkulosa akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari kelenjar getah bening, pada meningitis
tuberkulosa akan terlihat gejala meningitis, sementara pada pleuritis tuberkulosa terdapat gejala sesak napas kadang nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya
terdapat cairan.
9
2.1.3. Manifestasi Klinik
Tuberkulosis paru mempunyai onset yang cepat dan dapat menular dengan cepat. Manifestasi klinik yang umum terlihat pada penderita tuberkulosis
adalah batuk kronik dengan produksi sputum, penurunan berat badan dan rasa lemah.
16
2.2. Mycobacterium Tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung, tidak berspora dan tidak berkapsul. Bakteri ini berukuran lebar 0,3
– 0,6 µm dan panjang 1
– 4 µm. Dinding M.tuberculosis sangat kompleks, terdiri dari lapisan lemak cukup tinggi 60.
9
9
Penyusun utama dinding sel M. tuberculosis ialah asam mikolat, lilin kompleks complex-waxes, trehalosa dimikolat yang disebut cord factor, dan
mycobacterial sulfolipids yang berperan dalam virulensi. Asam mikolat merupakan asam lemak berantai panjang C60
– C90 yang dihubungkan dengan arabinogalaktan oleh ikatan glikolipid dan dengan peptidoglikan oleh jembatan
fosfodiester. Unsur lain yang terdapat pada dinding sel bakteri tersebut adalah polisakarida seperti arabinogalaktan dan arabinomanan. Struktur dinding sel yang
kompleks tersebut menyebabkan bakteri M.tuberculosis bersifat tahan asam, yaitu apabila sekali diwarnai akan tetap tahan terhadap upaya penghilangan zat
warna tersebut dengan larutan asam – alkohol.
9
Mycobacterium tuberculosis tidak dapat diwarnai dengan cara gram, tetapi dengan pewarnaan tahan asam. Dibandingkan dengan kuman lainnya,
golongan Mycobacterium tahan terhadap asam dan alkali sehingga apabila bahan spesimen mengandung kuman lain mudah dapat dibunuh sehingga spesimen
menjadi lebih murni. Tetapi harus diperhatikan kepekatan zat asam dan alkali karena terlalu pekat juga akan membunuh Mycobacterium.
17
Komponen antigen ditemukan di dinding sel dan sitoplasma yaitu komponen lipid, polisakarida dan
protein. Karakteristik antigen M.tuberculosis dapat diidentifikasi dengan menggunakan antibodi monoklonal.
9
M.tuberculosis dapat dengan mudah mati bila terpapar sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup pada suhu rendah dapat bertahan bertahun-
tahun di dalam lemari es. Hal ini disebabkan karena bakteri tersebut berada dalam keadaan dormant. Pada kondisi ini kuman dapat dibangkitkan kembali dan
menjadi bakteri tubekulosis yang aktif.
1
Daya tahan
Mycobacterium tuberculosis
lebih besar
apabila dibandingkan dengan kuman lainnya karena sifat hidrofobik permukaan sel.
Malakhit hijau dapat membunuh kuman lain tetapi tidak membunuh Mycobacterium tuberculosis, demikian juga dengan alkali. Dengan fenol 5
diperlukan waktu 24 jam untuk membunuh Mycobacterium tuberculosis.
17
Basil ini dihancurkan oleh iodium tinktur dalam 5 menit, dengan alkohol 80 akan
hancur dalam 2-10 menit.
18
10
