PENGENALAN MINYAK SAWIT DAN MINYAK SAWIT MERAH ditanyakan kepada Responden Ibu No KEBIASAAN MAKAN KELUARGA ditanyakan kepada Responden Ibu PENGENALAN SUMBER PENGGUNAAN VITAMIN A PRODUK YANG DIBERIKAN KE RESPONDEN PENGENALAN MINYAK SAWIT DAN MINYAK SAWIT

72 Mentah Dikukus Ditumis Digoreng Direbus Dipanggang 1 2 3 4 5 6

F. PENGGUNAAN MINYAK DALAM KELUARGA SELAMA INI ditanyakan kepada Responden Ibu

Minyak Mentega Tak pakai 1 2 3 4 5

G. PENGENALAN SUMBER PENGGUNAAN VITAMIN A ditanyakan kepada Responden Ibu

1 2 Sumber Vit A yang sering dikonsumsi 3 Pengalaman buruk mengkonsumsi Vit A

H. PENGENALAN MINYAK SAWIT DAN MINYAK SAWIT MERAH ditanyakan kepada Responden Ibu No

Tidak 1 2 3 4 5 6 Bulan 1 Tumis Manis Gurih Kapsul Bulan 2 Tumis Manis Gurih Kapsul

E. KEBIASAAN MAKAN KELUARGA ditanyakan kepada Responden Ibu

Lalaban Cemilan Masakan yang lebih disukai Jenis pengolahan yang sering dilakukan Sumber karbohidrat selain beras ubi, singkong dll Lauk ikan, daging, telur, tahu dll Sayur No No Jenis makanan Campuran adonan Kecrot ke makanan Campuran nasi Menumis Mengoles Minyak yang digunakan Lainnya, yaitu Jenis Pengolahan Melihat mengetahui pohon sawit Tak pernah Pernah, yi: Tak pernah Pernah, yi: Tidak Tahu, yaitu: Item Kenal, yaitu Tahu sumber Vit A Mengenal CPO Mengenal produk minyak sawit Mengetahui Minyak Sawit Merah Mengetahui manfaat MSM

I. PRODUK YANG DIBERIKAN KE KELUARGA RESPONDEN

Pernah mencoba MSM 73 Lanjutan Lampiran 3 Kode: Panduan Wawancara 1b: BIODATA RESPONDEN Diluar Ibu Balita 1 Nama R L P 2 Nama KK L P 1 Nama Editor 2 DeptPS Pengentri 3 Strata Tgl. WW

C. PENGENALAN SUMBER PENGGUNAAN VITAMIN A

1 2 Sumber Vit A yang sering dikonsumsi 3 Pengalaman buruk mengkonsumsi Vit A No Tidak 1 2 3 4 5 6 Bulan 1 Tumis Manis Gurih Kapsul Bulan 2 Tumis Manis Gurih Kapsul Mengetahui manfaat MSM Pernah mencoba MSM

E. PRODUK YANG DIBERIKAN KE RESPONDEN

Mengenal CPO Mengenal produk minyak sawit Mengetahui Minyak Sawit Merah Tak pernah Pernah, yi:

D. PENGENALAN MINYAK SAWIT DAN MINYAK SAWIT MERAH Item

Kenal, yaitu Melihat mengetahui pohon sawit S1 S2 S3 Tahu sumber Vit A Tidak Tahu, yaitu: Tak pernah Pernah, yi:

B. IDENTITAS FASILITATOR

3 Alamat Jl. ………………………………………………………. TelpHP: ……………………… RT: ... RW: …. Kelurahan: ……………………………. Kec. Dramaga RAHASIA Jaga kerahasiaan semua data informasi dari responden A.IDENTITAS RESPONDEN PRODUK SawitA PEMANFAATAN PROVITAMIN A MINYAK SAWIT MERAH UNTUK MENGATASI KEKURANGAN VIT A DI INDONESIA 74 Lanjutan Lampiran 3 Kode: Panduan Wawancara 2a: Respon Awal Setelah ± 4 hari mengkonsumsi 1 Nama R1 L P 2 Nama R2 L P 3 Nama R3 L P 4 Nama KK 5 Fasilitator Dept PS: Tgl. ww: No R1 R2 R3 1 2 3

C. KELANJUTAN PARTISIPASI R1= Ibu, R2 R3= Balita