6.3.5 Tempat Persalinan
Salah satu faktor utama yang berkontribusi terhadap tingginya kematian ibu adalah terbatasnya tempat persalinan yang memadai.
Menurut Paudel, dkk. 2013, penolong persalinan berhubungan dengan tempat persalinan. Ketika ibu melahirkan di fasilitas kesehatan, maka
dipastikan tenaga kesehatan tersedia. Berdasarkan SDKI tahun 2012, sebanyak 63 anak yang lahir dalam 5 tahun sebelum survei dilahirkan
di fasilitas kesehatan, yaitu 17 di fasilitas kesehatan pemerintah dan 46 di fasilitas kesehatan swasta BPS, BKKBN, Kemenkes RI, dan
ICF International, 2013. Pemanfaatan fasilitas kesehatan sebagai tempat persalinan ditemui jauh lebih rendah terjadi di daerah rural
47 dibandingkan di daerah urban 80. Pada hasil penelitian ini, wanita yang melahirkan di daerah rural
tahun 2011-2012 di fasilitas kesehatan sebesar 53,8, yaitu 24,3 di fasilitas kesehatan pemerintah rumah sakitklinik, puskesmas,
poskesdes, polindes atau fasilitas kesehatan pemerintah lainnya dan 29,5 di fasilitas kesehatan swasta rumah sakit swasta, rumah sakit
bersalin, rumah bersalin, klinik, dokter umum praktek, bidan praktek, perawat praktek, bidan di desa atau fasilitas kesehatan swasta lainnya.
Sedangkan wanita lainnya yang tidak melahirkan di fasilitas kesehatan lebih banyak yang melahirkan di rumahnya sendiri 41,3.
Tingginya persalinan di fasilitas kesehatan milik swasta dibandingkan pemerintah disebabkan karena jumlah fasilitas kesehatan
swasta lebih banyak dibandingkan milik pemerintah. Penelitian di 15 kabupatenkota di pulau Jawa ditemukan bahwa 90 fasilitas kesehatan
yang ada adalah milik swasta Heywood dan Harahap, 2009. Sebanyak 95 dari fasilitas kesehatan swasta tersebut merupakan milik pribadi
atau perorangan dokter praktek, dokter paruh waktu, perawat paruh waktu, bidan di desa, dan bidan praktek.
Proporsi wanita yang bersalin di fasilitas kesehatan sebesar 53,8 tidak sebanding dengan proporsi penolong persalinan oleh tenaga
kesehatan sebesar 86,8. Ini menunjukkan bahwa sekitar 33 penolong persalinan oleh tenaga kesehatan diasumsikan dilakukan di
rumah responden. Hasil ini sejalan dengan penelitian Utomo, dkk. 2011 bahwa di Indonesia, setengah dari penolong persalinan oleh
tenaga kesehatan dilakukan di rumah responden. Proporsi persalinan di fasilitas kesehatan di daerah rural tersebut
tergolong rendah. Ini sejalan dengan Unicef 2012 bahwa proporsi persalinan di fasilitas kesehatan di Indonesia masih rendah, yaitu
sebesar 55 dan adanya kesenjangan yang besar di mana persalinan di fasilitas kesehatan sebesar 113 di daerah urban lebih tinggi daripada
di daerah rural. Selain itu, lebih dari setengah perempuan di 20 provinsi tidak mampu atau tidak mau menggunakan jenis fasilitas kesehatan
apapun, sebagai penggantinya mereka melahirkan di rumah mereka sendiri.
Berdasarkan hasil penelitian ini, pemanfaatan pelayanan nifas lebih tinggi terjadi pada wanita yang melahirkan di fasilitas kesehatan
92,9 dibandingkan wanita yang melahirkan di non-fasilitas kesehatan 77,1. Hasil uji statistik juga menunjukkan bahwa terdapat
hubungan yang signifikan antara tempat persalinan dengan pemanfaatan pelayanan nifas pada wanita usia subur dengan p-value sebesar 0,000.
Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian sebelumnya bahwa pemanfaatan pelayanan nifas lebih tinggi terjadi
pada wanita yang melahirkan di fasilitas kesehatan dibandingkan melahirkan di rumah Ejaz, dkk., 2013; Oluwaseyi, 2013; Paudel, dkk.,
2013; Kim, dkk., 2013, Khanal, dkk., 2014, Yamashita, dkk., 2014. Rata-rata dari 30 negara yang diteliti, hanya 28 wanita dengan tempat
persalinan di luar fasilitas kesehatan yang menerima perawatan nifas Paudel, dkk., 2013.
Adanya hubungan dalam penelitian ini diasumsikan karena pasca persalinan, wanita mendapatkan pemeriksaan dari tenaga kesehatan saat
masih berada di fasilitas kesehatan. Dari semua wanita yang bersalin di fasilitas kesehatan, sebanyak 94,3 di antaranya mendapatkan
pemeriksaan nifas saat masih berada di fasilitas kesehatan pasca persalinan. Paudel, dkk. 2013 juga sependapat bahwa ketika seorang
wanita melahirkan di fasilitas kesehatan, maka dia juga akan diperiksa kondisi kesehatannya dalam beberapa jam setelah melahirkan oleh
petugas kesehatan sebagai salah satu rangkaian dari pelayanan
persalinan. Di Indonesia, salah satu standar pelayanan di fasilitas kesehatan dasar oleh tenaga kesehatan adalah memeriksa kesehatan ibu
secara rutin selama 2 jam pertama pasca persalinan Kemenkes, 2013. Rendahnya persalinan di fasilitas kesehatan lebih tinggi terjadi
pada kelompok kuintil kekayaan terbawah. Kelahiran anak dari wanita yang berada dalam kelompok kuintil kekayaan terbawah cenderung 2,5
kali lebih tinggi dilakukan di non-fasilitas kesehatan atau di rumah dibandingkan dengan mereka yang berasal dari kelompok kuintil
kekayaan tertinggi masing-masing 60,5 dan 24,5. Rendahnya pemanfaatan fasilitas kesehatan pada kelompok
tersebut diasumsikan terjadi karena faktor biaya. Pendapatan yang rendah merupakan hambatan terhadap pemanfaatan pelayanan
kesehatan modern di Indonesia, meskipun pelayanan tersebut disediakan oleh pemerintah Chernichovsky dan Meesook, 1986.
Pemanfaatan pelayanan kesehatan membutuhkan biaya yang tidak sedikit, yaitu biaya pelayanan dan biaya lainnya, termasuk obat-obatan,
transportasi, makanan dan minuman serta biaya lainnya selama kunjungan perawatan kesehatan Utomo, dkk., 2011. Di sisi lain, biaya
subsidi kesehatan oleh pemerintah melalui sektor publik belum memadai untuk membuat layanan kesehatan gratis, khususnya bagi
masyarakat miskin. Hal ini juga terlihat dari lebih banyaknya wanita yang bersalin di fasilitas kesehatan swasta dibandingkan fasilitas
kesehatan pemerintah.
Selain itu, meskipun kelompok kuintil kekayaan bawah memiliki asuransi kesehatan, seperti Jamkesmas, mereka tidak sepenuhnya
paham tentang penggunaannya. Studi kualitatif di Jawa Barat menemukan bahwa meskipun masyarakat sudah dijelaskan tentang
biaya persalinan yang gratis dengan ditolong bidan di desa di fasilitas kesehatan, mereka masih takut jika kemudian diminta untuk membayar
biaya persalinan Titaley, dkk., 2010. Persepsi masyarakat tentang persalinan juga dimungkinkan
menjadi pengahalang bagi wanita hamil untuk melahirkan di fasilitas kesehatan. Titaley, dkk. 2012 menemukan adanya persepsi pada
penduduk di Jawa Barat bahwa persalinan adalah fenomena yang alami terjadi pada perempuan sehingga mereka lebih memilih bersalin di
rumah, kecuali jika terjadi komplikasi maka persalinan dilakukan di fasilitas kesehatan. Temuan tersebut sejalan dengan hasil penelitian ini
bahwa dari semua responden yang mengalami komplikasi persalinan, persalinan lebih banyak dilakukan di fasilitas kesehatan 59,4.
Aksesibilitas fasilitas kesehatan juga diketahui menjadi hambatan dalam persalinan di fasilitas kesehatan di beberapa wilayah di
Indonesia. Di Jawa Barat, jarak fasilitas kesehatan yang jauh, kondisi jalan yang buruk, terbatasnya waktu untuk pergi, dan terbatasnya
fasilitas kesehatan yang tersedia, khususnya di daerah terpencil, menjadi kendala bagi wanita hamil untuk bersalin di fasilitas kesehatan
sehingga lebih memilih untuk melahirkan di rumah Titaley, dkk.,
2010. Namun, hasil penelitian ini secara nasional tidak menunjukkan hal yang demikian. Persalinan di tempat lain atau non-fasilitas
kesehatan tetap lebih tinggi terjadi pada wanita di daerah rural yang tidak memiliki masalah dengan jarak ke fasilitas kesehatan 46,7
dibandingkan wanita yang memiliki masalah dengan jarak ke fasilitas kesehatan 43,4.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi persalinan di non- fasilitas kesehatan atau di rumah dua kali lebih tinggi terjadi pada
wanita dengan pendidikan tamat SD 55,6 dibandingkan wanita dengan pendidikan tamat SMTA 35,6 dan perguruan tinggi 33,9.
Ini menunjukkan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan, maka semakin besar kemungkinan wanita hamil untuk bersalin di fasilitas
kesehatan. Hal ini sejalan dengan penelitian pada wanita di Ethiopia bahwa terdapat hubungan antara pendidikan dengan pemanfaatan
fasilitas kesehatan sebagai tempat persalinan Ethiopian Society of Population Studies, 2008.
Selain itu, berdasarkan hasil penelitian juga ditemukan bahwa persalinan pada urutan kelahiran anak keenam atau lebih 64,6
cenderung dilakukan di non-fasilitas kesehatan atau di rumah dibandingkan dengan urutan kelahiran anak pertama 40,1.
Rendahnya persalinan di fasilitas kesehatan pada ibu dengan urutan kelahiran banyak juga ditemukan memiliki hubungan signifikan pada
wanita di Ethiopia Mehari, 2013.
Upaya meningkatkan persalinan di fasilitas kesehatan perlu dilanjutkan, mengingat hal tersebut mampu menarik 92,9 wanita di
daeral rural untuk kemudian memanfaatkan pelayanan nifas. Sasaran intervensi sebaiknya difokuskan pada wanita dengan kuintil kekayaan
terbawah, pendidikan di bawah SMTA, urutan kelahiran anak ke-6 atau lebih dan yang memiliki kesulitan dalam mengakses fasilitas kesehatan.
Peningkatkan promosi dan kampanye kesehatan tentang pentingnya bersalin di fasilitas kesehatan dapat menambah pengetahuan
dan kesadaran masyarakat. Upaya ini dapat dilakukan melalui penyuluhan secara langsung atau melalui program berbasis masyarakat,
berupa pelatihan kepada kader-kader kesehatan setempat tentang sehingga dapat meningkatkan kesadaran masyarakat.
6.3.6 Penolong Persalinan
Kategori