7
INFEKSI PAJANAN
TB
MATI
SEMBUH
Risiko menjadi TB bila dengan HIV:
• 5-10 setiap tahun • 30 lifetime
Jumlah kasus TB BTA+ Faktor lingkungan :
Ventilasi Kepadatan
Dalam ruangan Faktor Perilaku
HIV+
Malnutrisi Penyakit DM,
immuno-supresan
10
Keterlambatan diagnosis dan pengobatan
Tatalaksana tak memadai Kondisi kesehatan
Konsentrasi Kuman Lama kontak
transmisi
Gambar 1. Faktor Risiko Kejadian TB
B. HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
Sejak kasus AIDS pertama dilaporkan pada tahun 1981 maka para peneliti telah mengidentiikasi dua tipe HIV sebagai penyebab AIDS. Human immunodeiciency virus-I adalah tipe yang paling banyak
ditemukan di seluruh dunia sedangkan HIV-2 biasanya ditemukan di Afrika Barat dan kadang- kadang di Afrika Timur, Eropa, Asia dan Amerika Latin. Kedua tipe ini menyebabkan AIDS dan cara
penularannya sama. Meskipun demikian, penularan HIV-2 sedikit lebih sulit dibandingkan dengan HIV-1 dan progresiitas infeksi HIV-2 untuk berkembang menjadi AIDS lebih lambat.
1. Pengertian a. Human immunodeiciency virus
Human immunodeiciency virus adalah virus RNA yang termasuk family retroviridae dan genus lentivirus yang menyebabkan penurunan imunitas tubuh pejamu. Untuk mengadakan replikasi perbanyakan
HIV perlu mengubah ribonucleic acid RNA menjadi deoxyribonucleid acid DNA di dalam sel pejamu. Seperti retrovirus lain, HIV menginfeksi tubuh, memiliki masa inkubasi yang lama masa laten klinis
dan pada akhirnya menimbulkan tanda dan gejala AIDS.
Human immunodeiciency virus terdapat dalam cairan tubuh ODHA dan seseorang dapat terinfeksi HIV bila kontak dengan cairan tersebut. Meskipun virus terdapat dalam saliva, air mata, cairan
serebrospinal dan urin tetapi cairan tersebut tidak terbukti berisiko menularkan infeksi karena kadar virus HIV sangat rendah.
8
b. Acquired Immune Deiciency Syndrome
Acquired Immune Deiciency Syndrome adalah gejala berkurangnya kemampuan pertahan diri yang disebabkan penurunan kekebalan tubuh karena virus HIV.
AIDS adalah singkatan dari
•
Acquired Immune Deiciency Syndrome. “Acquired”
•
: Tidak diturunkan dan dapat menularkan kepada orang lain “Immune”
•
: Sistem kekebalan tubuh terhadap penyakit “Deiciency”
•
: Berkurangnya kurang atau tidak cukup “Syndrome”
•
: Kumpulan tanda dan gejala penyakit
Virus tersebut pertama-tama menyerang limfosit T-Helper dan makrofag yang mempunyai reseptor CD4 dalam tubuh. Sel-sel tersebut memegang peran penting dalam sistem imunitas manusia.
Akibatnya, orang yang terinfeksi HIV menjadi rentan terhadap berbagai penyakit yang dikenal sebagai infeksi oportunistik IO karena rusaknya sistem imunitas tubuh. Orang terinfeksi virus tersebut menjadi
infeksius sepanjang hidupnya dan dapat menularkan HIV melalui cairan tubuh mereka selama tidak mendapatkan terapi Anti Retroviral ARV.
2. Epidemiologi HIVAIDS
Pada akhir tahun 2002, diperkirakan sejumlah 42 juta orang dewasa dan anak-anak hidup dengan HIV atau AIDS. Dari jumlah ini sekitar 28,5 juta 68 tinggal di daerah sub Sahara Afrika dan 6 Juta
14 hidup di Asia selatan dan Asia Tenggara. Pada tahun 2002, diperkirakan terdapat 5 juta orang dewasa dan anak-anak terinfeksi HIV dan 3,1 juta orang dewasa dan anak-anak meninggal karena HIV
AIDS. Sekitar 2,4 juta 77,4 dari 3,1 juta kematian ini terjadi di sub Sahara Afrika. Sub Sahara Afrika merupakan kawasan dengan angka seroprevalensi HIV tertinggi 9 pada akhir tahun 2002 pada
populasi orang dewasa 15-49 tahun.
Dari 25 negara dengan seroprevalensi pada orang dewasa di atas 5 pada tahun 2001, 24 negara diantaranya terdapat di kawasan sub Sahara Afrika. Satu-satunya negara di luar sub Sahara Afrika
dengan angka seroprevalensi pada orang dewasa di atas 5 adalah Haiti. Di 9 negara semuanya di Selatan Afrika seroprevalensi HIV pada orang dewasa adalah 15 atau lebih. Dengan demikian,
sub Sahara Afrika merupakan daerah dengan beban epidemi HIVAIDS terbesar. Beberapa negara di kawasan lain juga mengalami dampak HIV yang berat dengan seroprevalensi HIV pada orang dewasa
sektar 1 - 5 misalnya Kamboja, Myanmar dan Thailand Asia Tenggara dan Belize, Guatemala, Guyana, Haiti, Honduras, Panama dan Suriname Amerika. Seroprevalensi HIV tampaknya stabil
di kawasan Sub Sahara Afrika namun tetap meningkat di beberapa negara dengan populasi besar seperti Federasi Rusia.
Data jumlah kasus HIV dan AIDS di Indonesia meningkat dari tahun 2005 yaitu sebanyak 859 kasus HIV dan 2639 kasus AIDS menjadi 21031 kasus HIV dan 4162 kasus AIDS pada tahun 2011. Sedangkan
3 Provinsi dengan jumlah kumulatif kasus AIDS terbanyak dari tahun 1987-2011 adalah Provinsi DKI Jakarta sebanyak 5117 kasus AIDS, Provinsi Jawa Timur sebanyak 4598 kasus AIDS dan Provinsi Papua
9
sebanyak 4449 kasus AIDS dengan proporsi terbanyak menurut jenis kelamin yaitu pada laki-laki sebesar 80,8, terbanyak pada kelompok umur 20-29 tahun 46,8 dengan faktor risiko terbanyak
pada heteroseksual 71.
3. Riwayat Alamiah infeksi HIV a. Infeksi HIV akut
Infeksi HIV akut disebut juga “infeksi HIV primer” atau “sindrom serokonversi akut”. Sekitar 40 - 90 infeksi HIV baru, memiliki gejala. Jangka waktu sejak terpajan sampai timbulnya gejala penyakit
biasanya sekitar 2-4 minggu. Beberapa orang mengalami gejala seperti mononukleosis infeksiosa glandular-fever: demam, ruam, pegal-pegal dan limpadenopati. Terkadang pasien mengalami
sindrom saraf akut yang sering kali sembuh sendiri . Sindrom ini mencakup meningitis aseptik, neuropati perifer, ensefalitis dan mielitis. Sebagian besar pasien yang memiliki gejala akan berusaha
mencari pertolongan medis. Meskipin demikian, diagnosis jarang dapat ditegakkan karena petugas kesehatan tidak menyangka gejala-gejala tersebut adalah sebagai gejala infeksi HIV; gejala klinis
nonspesiik sehingga dipikirkan disebabkan oleh penyebab lain misalnya malaria; tes serologi standar pada tahap infeksi akut ini biasanya negatif. Tes serologis positif biasanya terjadi setelah 4 - 12 minggu
setelah terinfeksi dengan lebih dari 95 pasien “serokonversi” dalam waktu 6 bulan. Diagnosis infeksi HIV akut paling baik ditegakkan dengan pemeriksaan HIV RNA pada plasma.
Infeksi HIV asimtomatis tanpa gejala
Pada orang dewasa terdapat periode laten yang berlangsung lama dan bervariasi dari terinfeksi HIV hingga onset gejala HIV dan AIDS. Seseorang yang terinfeksi bisa tidak memiliki gejala sampai 10
tahun atau lebih. Sebagian besar anak terinfeksi HIV pada periode perinatal. Periode tanpa gejala pada anak-anak tidak diketahui. Beberapa bayi akan sakit di minggu-minggu pertama setelah lahir.
Sebagian besar anak-anak mulai sakit sebelum mencapai usia 2 tahun. Hanya sedikit yang tetap sehat selama beberapa tahun awal kehidupan.
Perjalanan sejak infeksi HIV sampai timbul penyakit terkait HIV dan AIDS
Hampir semua orang yang terinfeksi HIV jika tidak diobati akan mengalami penyakit terkait HIV dan AIDS. Berapa orang mengalami ini lebih cepat dari yang lain. Laju perkembangan menjadi AIDS
tergantung pada karakteristik virus maupun orang yang terinfeksi. Karakteristik virus adalah tipe dan subtipe HIV-1 dan beberapa subtipe HIV-1 bisa menyebabkan progresivitas yang lebih cepat.
Karakteristik orang yang bisa mempercepat progresi ini antara lain berumur kurang dari 5 tahun, berumur lebih dari 40 tahun, terdapat ko-infeksi dan faktor genetik.
Immunosupresi yang terus berlanjut
Ketika infeksi HIV terus berkembang dan sistem kekebalan tubuh menurun maka pasien akan lebih rentan terkena infeksi termasuk TB, pneumonia, infeksi jamur pada kulit, orofaring dan herpes zoster.
Infeksi ini bisa terjadi kapanpun dalam perjalanan infeksi HIV. Beberapa pasien dapat mengalami gejala konstitusional demam dan penurunan berat badan dengan penyebab yang tidak jelas dulu
dikenal dengan nama AIDS-related complex ARC. Beberapa pasien mengalami diare kronik dengan diikuti penurunan berat badan sering dikenal sebagai slim disease.
