30
toraks dapat dilakukan untuk mencari kemungkinan terdapatnya TB Paru. Pada pemeriksaan USG, dapat ditemukan gambaran TB berupa pembesaran KGB mesenterik atau paraaorta dan ditemukannya
cairan asites yang terlokalisir.
Diagnosis
Diagnosis biasanya bersifat presumtif. Diagnosis deinitif berdasarkan pada biopsi peritoneal yang hanya tersedia pada beberapa RS. Biopsi peritoneal melalui kulit mempunyai nilai diagnostik yang
rendah sedangkan melalui laparoskopi mempunyai nilai diagnostik yang tinggi. Diagnosis TB kolitis melalui biopsi kolon. Pemeriksaan tersebut sebaiknya dilakukan oleh dokter spesialis terkait.
Diagnosis Banding
Diagnosis banding TB abdomen tergantung pada jenis cairan asites:
Transudat:
• gagal jantung, gagal ginjal, sirosis, hepatosplenic schitisomiasis, hipoproteinaemia,
sindrom nefrotik;
Eksudat:
• infeksi lain yang menyebabkan peritonitis.
c. TB Susunan saraf pusat
TB Susunan saraf pusat SSP dapat bermanifestasi menjadi 3 bentuk yaitu meningitis paling banyak, tuberkuloma dan arakhnoiditis spinalis. Gejala klinis meningitis dibagi menjadi fase prodromal
selama 2-3 minggu berupa malaise, sefalgia, demam tidak tinggi, muntah, deisit neurologis dan fase meningitis gejala prodromal makin hebat dan fase paralitik penurunan kesadaran.
Pada pemeriksaan ditemukan kaku kuduk tanda Kernig’s positif dan kelumpuhan saraf kranial yang disebabkan oleh karena terdapatnya eksudat di dasar otak. Tuberkuloma dan penyumbatan
pembuluh darah dapat menyebabkan gangguan neurologi. Dapat juga terjadi penyumbatan pada aliran cairan serebrospinal yang menyebabkan terjadinya hidrosefalus. Lesi TB pada spinal meningeal
dapat menyebabkan paraplegia spastic atau laccid.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasar gejala klinis dan pemeriksaan analisis cairan serebrospinal CSS. Pada pemeriksaan cairan serebrospinal memberikan gambaran khas berupa penurunan kadar glukosa
kurang dari 50 glukosa darah, peningkatan kadar protein 100 mgdL, hitung sel 10-1000 atau ditemukan M. tuberculosis.
Diagnosis Banding
31
Tabel 5. Diagnosis banding TB meningen Kelainan pada CSS
Penyakit Sel putih
Protein Glukosa
Mikroskopis
TB meningen Meningkat
L PMN Meningkat
Menurun BTA
Meningitis Kriptokokkus
meningkat L PMN
Meningkat Menurun
Indian ink spot positif Perawatan
parsial meningitis
bakterial Meningkat
Meningkat Menurun
Ditemukan bakteri pada pewarnaan Gram
jarang
Meningitis virus Meningkat
L PMN Meningkat
Normal rendah pada
parotitis atau H. simplex
Siphilis akut Meningkat
L PMN Meningkat
Tripanosomiasis stadium akhir
Meningkat L PMN
Meningkat Menurun
Motile trypanosomes Tumor
Karsinoma limfoma
Meningkat L PMN
Meningkat Menurun
Pemeriksaan sitologi menunjukkan
terdapatnya sel ganas
Leptospirosis Meningkat
L PMN Meningkat
Menurun Leptospira
Meningitis Amuba
Meningkat L PMN
Meningkat Menurun
Amuba
PMN = polymorphonuclear leukocytes; L = lymphocytes perbedaan diagnosis umum
32
d. Tuberkulosis Tulang
Dapat bermanifestasi sebagai TB tulang belakangspondilitis paling sering, TB sendi panggulkoksitis dan TB sendi lututghonitis. Selain gejala sistemik TB, dapat ditemukan gejala spesiik berupa bengkak,
kaku, kemerahan dan nyeri pada pergerakan. Perjalanan penyakit bersifat kronik, sering ditemukan setelah terjadi trauma. Tuberkulosis tulang belakang disebut gibbus, berupa tonjolan pada tulang
belakang berupa abses dingin. Tuberkulosis sendi panggul umumnya menunjukkan gejala berjalan pincang atau kesulitan berdiri. Tuberkulosis sendi lutut ditandai dengan sulit berjalan dan berdiri serta
atroi otot paha dan betis.
Diagnosis banding
Tuberkulosis tulang belakang adalah keganasan dan Infeksi bakteri lain.
e. TB ekstra paru yang jarang ditemukan Tabel 6.Tampilan klinis yang biasa muncul dan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis
bentuk lain TB ekstraparu yang jarang ditemukan Area penyakit
Tampilan klinis Diagnosis
Tulang belakang Sakit punggung
Gibbus Abses psoas
Sakit pada radikular Kompresi saraf tulang belakang
Foto toraks Magnetic Resonance Imaging
MRI Biopsi jaringan
Tulang Osteomielitis kronik
Biopsi jaringan Peripheral joints
Biasanya monoartritis khususnya pinggul atau lutut
Foto toraks Biopsi sinovial
Gastrointestinal Abdominal mass
Diare Pemeriksaan barium
Liver Nyeri kuadran kanan bagian
atas USG
Biopsi
