95
e OAT TB MDR yang diberikan adalah paduan standar yaitu Km-Lfx-Eto-Cs-Z-E. Paduan OAT dapat disesuaikan dengan hasil DST.
f Untuk mengurangi kemungkinan efek samping maka direkomendasikan pemberian obat dengan dosis terbagi obat yang memungkinkan : etionamid, sikloserin dan PAS.
g Pengawasan menelan obat baik untuk ART dan OAT harus dilakukan secara terpadu dengan memperhatikan aturan minum obat maupun faktor interaksi obat.
Untuk ART diminum sesuai mekanisme yang sudah ada. •
Untuk OAT MDR yang diminum pagi hari diberikan di depan petugas Fasyankes. •
Konseling kepatuhan sebelum dan selama minum obat harus diperkuat. •
h Efek samping akan bertambah dengan pemberian ART secara bersamaan dengan OAT MDR. Perlu monitoring lebih ketat baik untuk efek samping maupun respons pengobatan.
i Kemungkinan terjadinya SPI bisa menambah kompleksitas terapi.
a. Pengobatan ko-infeksi TB MDR dan HIV yang belum mendapatkan ART
Pemberian ART pada ODHA dengan TB terbukti meningkatkan kemungkinan bertahan hidup baik untuk pasien TB biasa maupun TB yang sudah kebal terhadap OAT. Namun kemungkinan
terjadi efek samping yang berat akan meningkat bila pemberian ART dan OAT dimulai pada saat yang bersamaan. Penundaan pemberian ART bisa meningkatkan risiko kematian pada ODHA
terutama pada stadium lanjut. Rekomendasi pemberian ART pada pasien TB MDR setelah OAT MDR ditoleransi sekitar 2-8 minggu.
b. Pengobatan ko-infeksi TB MDR dan HIV yang sudah mendapatkan ART
Bila pengobatan TB MDR akan dimulai sementara pasien tersebut sudah mendapatkan ART yaitu:
a Perlu dipertimbangkan modiikasi paduan ART yang diberikan, mengingat interaksi antar obat dan kemungkinan terjadinya overlapping toksisitas obat.
b Perlu dipastikan apakah munculnya TB MDR menunjukkan kegagalan pengobatan ART sebelumnya. Bila hasil analisa menunjukkan terjadi kegagalan pengobatan ART maka
tidak direkomendasikan untuk memulai pengobatan baru menggunakan ART lini kedua pada waktu yang bersamaan dengan dimulainya pengobatan TB MDR. Untuk situasi ini
direkomendasikan untuk meneruskan paduan ART yang telah didapat dan melakukan perubahan paduan menggunakan ART lini kedua sekitar 2-8 minggu setelah pengobatan TB
MDR dimulai.
c. Contoh pemberian OAT TB MDR dan ART Kasus Mr. X:
Mr. X adalah pasien TB MDRHIV yang akan menjalani pengobatan dengan OAT TB MDR dan akan mendapatkan ART begitu pengobatan TB MDR bisa ditoleransi. Pasien juga akan mendapatkan
96
PPK. Berat badan Mr.X adalah 60 kg. Paduan OAT TB MDR yang didapatkan adalah:
OAT MDR :
Kapreomisin 1000mg 1 vial 1gr •
Levoloksasin 1000mg 4 tab 250mg •
Etionamid 750mg 3 tab 250mg •
Sikloserin 750mg 3 tab 250mg •
Pirazinamid 1750mg 3,5 tab 500mg •
PAS 8gr 2 sac 4gr •
Piridoksin 150 mg 3 tab 50mg •
ART :
AZT-3TC : 2 tab 300mg ZDV+150mg 3TC •
-EFZ : 1 tab 600mg •
PPK : 1 tab kotrimoksasol double strength 960mg
Maka pengaturan pengobatan Mr.X adalah sebagai berikut :
OAT Tahap Awal
TB MDR
OAT Tahap Lanjutan
HIV ART
PPK Kotrimoksasol
CM : 1 vial Lfx : 4 tab
Eto : 1 tab Cs : 1 tab
Z : 3,5 tab PAS : 1 sac
Pagi
Malam OAT MDR
sampai ditoleransi
Sampai akhir tahap awal
Tahap lanjutan sampai selesai
Setelah OAT MDR selesai
Eto : 2 tab Cs : 2 tab
PAS : 1 sac B6 : 3 tab
CM : 1 vial Lfx : 4 tab
Eto : 1 tab Cs : 1 tab
Z : 3,5 tab PAS : 1 sac
CXT : 1 tab AZT-3TC : 1 tab
Eto : 2 tab Cs : 2 tab
PAS : 1 sac B6 : 3 tab
AZT-3TC : 1 tab EFV : 1 tab
Lfx : 4 tab Eto : 1 tab
Cs : 1 tab Z : 3,5 tab
PAS : 1 sac CXT : 1 tab
AZT-3TC : 1 tab
Eto : 2 tab Cs : 2 tab
PAS : 1 sac B6 : 3 tab
AZT-3TC : 1 tab EFV : 1 tab
CXT : 1 tab AZT-3TC : 1 tab
AZT-3TC : 1 tab EFZ : 1 tab
2-8 mgg
Selisih 12 Jam
