Tuberkulosis Tulang Diagnosis TB Ekstraparu pada ODHA
34
Tabel 7. Ringkasan petunjuk untuk suspek TB ekstraparu dan tanda utama TB ekstraparu untuk membantu diagnosis
Suspek TB ekstraparu pada pasien-pasien dengan
Pembesaran kelenjar limfe •
leher aksila yang terkadang disertai batuk 2 minggu atau
lebih atau Berat badan menurun dengan
• Berkeringat malam dan
• Suhu badan 37,5
• C atau
merasa demam atau
Sesak napas efusi pleura •
perikarditis Foto toraks:
• Bayangan milier atau difus
• Jantung besar terutama
• jika simetris dan bundar
Efusi pleura •
Pembesaran kelenjar limfe •
dalam toraks atau
Sakit kepala kronik atau •
gangguan mental
Curigailah TB desiminata pada semua ODHA yang mengalami
penurunan berat badan yang cepat dan nyata, demam dan
berkeringat malam.
Carilah:
Terdapatnya pembengkakan •
kelenjar limfe pada leher atau aksila.
Ini kemungkinan TB kelenjar limfe
Tanda terdapatnya cairan di dada •
Hilangnya suara pernapasan •
Berkurangnya pergerakan dada •
Suara pekak pada perkusi •
Ini kemungkinan TB Pleuritis
Tanda terdapatnya cairan di •
sekitar jantung Bunyi jantung menjauh
• Edema kaki danatau perut
• Pelebaran pembuluh darah
• vena pada leher dan lengan
Ini kemungkinan TB Perikarditis
Tanda dari meningitis •
Kaku kuduk •
Kesadaran menurun •
Gerakan mata yang abnormal •
Ini kemungkinan TB Meningitis
35
Pada tabel berikut diuraikan penatalaksanaan sederhana TB ekstraparu pada ODHA sehingga petugas kesehatan diharapkan tidak terlambat mendiagnosis dan mengobati TB ekstraparu.
Tabel 8. Diagnosis dan Tatalaksana segera kasus suspek TB Ekstraparu
TB Kelenjar Limfe Efusi Pleura
TB Diseminata TB Milier
Efusi Perikardium Meningitis TB
Pemeriksaan penting
Test HIV Rapid •
Test Periksa dahak
• jika batuk
Aspirasi Jarum •
Halus FNAB
Pemeriksaan penting
Test HIV Rapid •
Test Foto toraks
• Periksa dahak jika
• batuk
Lakukan aspirasi, •
amati sifat cairan aspirat jernih,
keruh, membeku Hitung jenis sel
• leukosit dan
kandungan protein aspirat
tersebut
Pemeriksaan penting
Test HIV bila •
tersedia Rapid Test
Foto toraks •
Periksa darah •
malaria Periksa dahak
• jika batuk
Biakan darah, •
hitung sel darah lengkap, dan
tes antigen Cryptococcus
Pemeriksaan penting
Test HIV bila •
tersedia Rapid Test
Foto toraks •
Periksa dahak •
jika batuk USG jantung
• ideal
EKG jika USG •
tidak ada.
Pemeriksaan penting
Test HIV bila •
tersedia Rapid Test
Pungsi lumbal •
Pemeriksaan •
mikroskopis pengecatatan
Gram dan BTA pemeriksaan
protein dan gula pada cairan
serebrospinal. Antigen
• Cryptococcus
pengecatan Cryptococcus
Periksa dahak •
jika batuk
36
TB Kelenjar Limfe Efusi Pleura
TB Diseminata TB Milier
Efusi Perikardium Meningitis TB
Sangat curiga TB, jika
Pembesaran •
2cm Asimetris
• Tidak nyeri
• Kenyal
• luktuasiistula
Daerah leher •
servikal BB menurun,
• keringat
malam, demam
Sangat curiga TB, jika
Efusi unilateral •
Cairan aspirat: •
Jernih dan warna kuning-coklat
seperti jerami straw coloured
Membeku jika
• dibiarkan dalam
tabung tanpa anti-koagulan
BB menurun, •
keringat malam, demam
Terdapatnya TB di •
organ lain
Sangat curiga TB, jika
BB menurun, •
demam dan batuk
Foto toraks •
abonormal termasuk
gambaran milier
Pembesaran
• limpahati
Keringat malam •
Anemia •
Sangat curiga TB, jika
Gambaran paru •
bersih tapi mungkin ada
efusi pleura bilateral
BB menurun,
• keringat malam,
demam Terdapatnya TB
• pada organ lain
Sangat curiga TB, jika
BB menurun, •
keringat malam, demam
Cairan •
serebrospinal jernih dengan
protein tinggi, glukosa rendah
dan limfosit rendah
Antigen
• Cryptococcus
negatif di cairan serebrospinal
Terdapatnya TB •
di organ lain
37
TB Kelenjar Limfe Efusi Pleura
TB Diseminata TB Milier
Efusi Perikardium Meningitis TB
Curiga bukan TB, jika
Sarkoma •
Kaposi di kulit atau mulut
Simetris •
mungkin limfoma atau
limfadenitis HIV=PGL
Nyeri,
• meradang,
bernanah mungkin
infeksi bakteri atau jamur
Lokasi selain
• dari daerah
leher
Curiga bukan TB, jika
Efusi bilateral •
gagal jantung atau
pneumonia? Klinis sarkoma
• kaposi atau
keganasan lain Cairan aspirat
• Keruhpus
• empiema?
Gagal •
membeku tidak menyingkirkan
TB tetapi kirim aspirat tersebut
utk pemeriksaan protein dan
hitung jenis sel leukosit dan
pikirkan gagal jantung
Kemungkinan bukan TB
Pada HIV positif, pikirkan
Salmonela, Pneumokokus,
malaria, Cryptococcus kalau
terdapat gejala tanda berikut:
Kekakuan •
Sesak napas •
frekuensi 30 kali per menit
Diare berat •
Feses berdarah •
Antigen •
Cryptococcus positif, malaria
positif atau kultur darah
positif untuk kuman patogen
Curiga bukan TB, jika
Bayangan •
bercorak streaky pada
paru danatau bentuk jantung
tidak simetris kemungkinan
gagal jantung Tekanan darah
• tinggi
EKG menunjukan •
pembe-saran jantung oleh
sebab lain misalnya
hipertensi, penyakit katup,
kardiomiopati Bising jantung
• kemungkinan
penyakit katup Kekakuan
• kemungkinan
perikarditis bakteri
Sangat curiga bukan TB, jika
Test HIV positif •
lebih mungkin Penyakit
Cryptococcus daripada TB
Cairan
• serebrospinal
keruh atau pada pemeriksaan
mikroskopis ada neutroil
kemungkinan infeksi bakteri
Tes
• Cryptococcus
positif Mulainya cepat
• Tekanan cairan
• serebrospinal
sangat tinggi mungkin infeksi
Cryptococcus
38
TB Kelenjar Limfe Efusi Pleura
TB Diseminata TB Milier
Efusi Perikardium Meningitis TB
Tatalaksana segera
Lakukan •
aspirasi untuk sitologi atau
pemeriksaan BTA
Lakukan biopsi
• bila aspirat
tidak bernilai diagnostik,
kecuali: HIV positif
dengan kemungkinan
TB milier, misalnya
kli-nis cepat memburuk
Tuberkulosis sangat
mungkin secara klinis
dan biopsi tidak mungkin
didapat dalam 2 minggu
Tatalaksana segera
Kalau hanya terdapat gambaran
TB -- mulai pengobatan TB
Kalau bukan gambaran TB --
Kirim aspirat •
tersebut utk pemeriksaan
protein dan hitung jenis sel
leukosit dan bila tersedia lakukan
pemeriksaan sitologi. Pikirkan
TB bila limfosit 50 dan
protein 30 gl
Beri pengobatan TB jika aspirat
gagal membeku atau diagnosis
lain tidak dapat ditegakkan dalam
7 hari
Tatalaksana segera
Kalau hanya gambaran TB --
mulai pengobatan TB tambahkan
antibiotik jika sakit berat
Kalau bukan gambaran TB --
Selidiki sebab •
lain Kalau
•
sakit berat mulai
pengobatan ganda OAT dan
antibiotik
Tatalaksana segera
Kalau hanya gambaran TB --
mulai pengobatan TB
Rujuk untuk aspirasi segera jika
sangat sesak napas. Kalau bukan
gambaran TB--
Selidiki sebab •
lain periksa urea darah dan USG
jantung Mulai
• pengobatan
TB jika USG menunjukan
terdapatnya efusi dan diagnosis
lain tidak dapat ditegakkan
dalam 7 hari
Tatalaksana segera
Kalau hanya gambaran TB --
mulai pengobatan TB dan rawat inap
Kalau bukan gambaran TB --
Jika test •
Cryptococcus positif atau
test HIV positif dan tidak ada
diagnosis lain -- obati penyakit
Cryptococcus
Dikutip dari buku: “Improving the diagnosis and treatment of smear negative pulmonary and extrapulmonary tuberculosis among adult and adolescents”, WHO, 2007