20
BAB III
DIAGNOSIS TB PADA ODHA DEWASA
A. PENDEKATAN DIAGNOSIS
Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam kegiatan pengendalian TB. Kegiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan suspek, diagnosis, penentuan
klasiikasi penyakit dan tipe pasien. Penemuan dan penyembuhan pasien TB secara bermakna akan dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat
TB, penularan TB dan sekaligus merupakan kegiatan pencegahan penularan TB yang paling efektif di masyarakat.
Penegakan diagnosis TB pada umumnya didasarkan pada pemeriksaan mikroskopis dahak namun pada ODHA dengan TB seringkali diperoleh hasil sputum BTA
negatif. Di samping itu, pada ODHA sering dijumpai TB ekstraparu di mana diagnosisnya sulit ditegakkan karena harus didasarkan pada hasil pemeriksaan
klinis, bakteriologi dan atau histologi spesimen yang didapat dari tempat lesi. Oleh karena itu, untuk mendiagnosis TB pada ODHA perlu menggunakan alur diagnosis
TB pada ODHA.
B. MANIFESTASI KLINIS
Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih. Di samping itu, dapat juga diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur
darah, berkeringat pada malam hari tanpa aktiitas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise dan badan terasa lemas. Gejala sesak napas dan nyeri
dada dapat ditemukan bila terdapat komplikasi efusi pleura, pneumotoraks dan pneumonia.
Gejala klinis TB paru pada ODHA sering kali tidak spesiik. Gejala klinis yang sering ditemukan adalah demam dan penurunan berat badan yang signiikan lebih dari
10. Di samping itu, dapat ditemukan gejala lain terkait TB ekstraparu TB pleura, TB perikard, TB milier, TB susunan saraf pusat dan TB abdomen seperti diare terus
menerus lebih dari satu bulan, pembesaran kelenjar limfe di leher, sesak napas dan lain-lain.
21
C. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAHAK
1. Mikroskopis
Pada ODHA meskipun sulit menemukan kasus TB paru hanya dengan mengandalkan pemeriksaan mikroskopis dahak karena dahak dari ODHA yang menderita TB paru biasanya BTA negatif, namun
pemeriksaan mikroskopis dahak tetap perlu dilakukan. Pemeriksaan mikroskopis dahak cukup dilakukan dengan dua spesimen dahak Sewaktu dan Pagi = SP dan bila minimal salah satu spesimen
dahak hasilnya BTA positif maka diagnosis TB dapat ditegakkan.
2. Biakan
Pemeriksaan biakan dahak merupakan baku emas untuk mendiagnosis TB. Ada dua macam media yang digunakan dalam pemeriksaan biakan yaitu media padat dan media cair. Waktu pemeriksaan
dengan media cair lebih singkat dibandingkan dengan media padat. Namun, kuman TB merupakan kuman yang lambat dalam pertumbuhan sehingga biakan memerlukan waktu sekitar 6 – 8 minggu.
Pemeriksaan biakan memerlukan waktu cukup lama sehingga bila penegakan diagnosis TB pada ODHA hanya mengandalkan pada pemeriksaan biakan maka dapat mengakibatkan angka kematian
TB pada ODHA meningkat.
Pada ODHA yang hasil pemeriksaan mikroskopis dahaknya BTA negatif sangat dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan biakan dahak karena hal ini dapat membantu penegakan diagnosis TB bila hasil-
hasil pemeriksaan penunjang lainnya negatif. Pemeriksaan biakan dahak dilakukan pada laboratorium yang telah memenuhi standar yang ditetapkan oleh Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik dan
Sarana Kesehatan BPPM dan SK.
Catatan:
Pada saat ini untuk mendiagnosis TB pada ODHA, WHO merekomendasikan pemeriksaan Uji CepatRapid Test, yang memerlukan waktu lebih singkat dan sekaligus dapat dimanfaatkan untuk
mengetahui lebih awal kemungkinan ODHA resisten terhadap Rifampisin. Namun ketersediaan alat ini masih terbatas hanya pada beberapa Fasyankes dan belum menjadi kebijakan nasional.
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGIS
Pemeriksaan foto toraks pada ODHA memegang peranan penting dalam penegakan diagnosis TB paru khususnya BTA negatif.
1. Indikasi pemeriksaan foto toraks pada ODHA: a. BTA positif
Foto toraks diperlukan pada: pasien sesak napas pneumotoraks, efusi perikard atau efusi pleura.
•
Kategori