218
Separuh dari jumlah 1+2+3 diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari
pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.
b. Cara Baxter
Luas luka bakar x BB kg x 4 mL Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan
dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.
3. Resusitasi nutrisi
Pada pasien luka bakar, pemberian nutrisi secara enteral sebaiknya dilakukan sejak dini dan pasien tidak perlu dipuasakan. Bila pasien tidak sadar, maka pemberian nutrisi dapat
melalui naso-gastric tube NGT. Nutrisi yang diberikan sebaiknya mengandung 10-15 protein, 50-60 karbohidrat dan 25-30 lemak. Pemberian nutrisi sejak awal ini dapat
meningkatkan fungsi kekebalan tubuh dan mencegah terjadinya atrofi vili usus.
M. PERAWATAN LUKA BAKAR
Umumnya untuk menghilangkan rasa nyeri dari luka bakar Combustio digunakan
morfin dalam dosis kecil secara intravena dosis dewasa awal : 0,1-0,2 mgkg dan „ ai te a e‟ -20 mg70 kg setiap 4 jam, sedangkan dosis anak-anak 0,05-0,2 mgkg
setiap 4 jam. Tetapi ada juga yang menyatakan pemberian methadone 5-10 mg dosis dewasa setiap 8 jam merupakan terapi penghilang nyeri kronik yang bagus untuk semua
pasien luka bakar dewasa. Jika pasien masih merasakan nyeri walau dengan pemberian morfin atau methadone, dapat juga diberikan benzodiazepine sebagai tambahan.
Terapi pembedahan pada luka bakar 1.
Eksisi dini Eksisi dini adalah tindakan pembuangan jaringan nekrosis dan debris debridement
yang dilakukan dalam waktu kurang dari 7 hari biasanya hari ke 5-7 pasca cedera termis. Dasar dari tindakan ini adalah:
a.
Mengupayakan proses penyembuhan berlangsung lebih cepat. Dengan dibuangnya jaringan nekrosis, debris dan eskar, proses inflamasi tidak akan berlangsung lebih
lama dan segera dilanjutkan proses fibroplasia. Pada daerah sekitar luka bakar umumnya terjadi edema, hal ini akan menghambat aliran darah dari arteri yang
dapat mengakibatkan terjadinya iskemi pada jaringan tersebut ataupun menghambat proses penyembuhan dari luka tersebut. Dengan semakin lama
waktu terlepasnya eskar, semakin lama juga waktu yang diperlukan untuk penyembuhan.
219
b. Memutus rantai proses inflamasi yang dapat berlanjut menjadi komplikasi –
komplikasi luka bakar seperti SIRS. Hal ini didasarkan atas jaringan nekrosis yang elepaska ur to i lipid protei o ple a g e gi duksi dilepas a
mediator-mediator inflamasi. c.
Semakin lama penundaan tindakan eksisi, semakin banyaknya proses angiogenesis yang terjadi dan vasodilatasi di sekitar luka. Hal ini mengakibatkan banyaknya
darah keluar saat dilakukan tindakan operasi. Selain itu, penundaan eksisi akan meningkatkan resiko kolonisasi mikro
– organisme patogen yang akan menghambat pemulihan graft dan juga eskar yang melembut membuat tindakan
eksisi semakin sulit.
Tindakan ini disertai anestesi baik lokal maupun general dan pemberian cairan melalui infus. Tindakan ini digunakan untuk mengatasi kasus luka bakar derajat II dalam dan derajat
III. Tindakan i i diikuti ti daka he ostasis da juga ski grafti g dia jurka split
thi k ess ski grafti g . Ti daka i i juga tidak aka e gura gi ortalitas pada pasie luka bakar yang luas. Kriteria penatalaksanaan eksisi dini ditentukan oleh beberapa faktor,
yaitu:
Kasus luka bakar dalam yang diperkirakan mengalami penyembuhan lebih dari 3 minggu.
Kondisi fisik yang memungkinkan untuk menjalani operasi besar.
Tidak ada masalah dengan proses pembekuan darah.
Tersedia donor yang cukup untuk menutupi permukaan terbuka yang timbul.
Eksisi dini diutamakan dilakukan pada daerah luka sekitar batang tubuh posterior.
Eksisi dini terdiri dari eksisi tangensial dan eksisi fasial. Eksisi tangensial adalah suatu teknik yang mengeksisi jaringan yang terluka lapis demi
lapis sampai dijumpai permukaan yang mengeluarkan darah endpoint. Adapun alat-alat yang digunakan dapat bermacam-macam, yaitu pisau Goulian atau Humbly yang digunakan
pada luka bakar dengan luas permukaan luka yang kecil, sedangkan pisau Watson maupun mesin yang dapat memotong jaringan kulit perlapis dermatom digunakan untuk luka bakar
yang luas. Permukaan kulit yang dilakukan tindakan ini tidak boleh melebihi 25 dari seluruh luas permukaan tubuh. Untuk memperkecil perdarahan dapat dilakukan hemostasis, yaitu
dengan tourniquet sebelum dilakukan eksisi atau pemberian larutan epinephrine 1:100.000 pada daerah yang dieksisi. Setelah dilakukan hal-
hal terse ut, aru dilakuka ski graft . Keuntungan dari teknik ini adalah didapatnya fungsi optimal dari kulit dan keuntungan dari
segi kosmetik. Kerugian dari teknik adalah perdarahan dengan jumlah yang banyak dan endpoint bedah yang sulit ditentukan.
Eksisi fasial adalah teknik yang mengeksisi jaringan yang terluka sampai lapisan fascia. Teknik ini digunakan pada kasus luka bakar dengan ketebalan penuh full thickness yang
sangat luas atau luka bakar yang sangat dalam. Alat yang digunakan pada teknik ini adalah
