Kriteria Diagnosis Diagnosis Banding Pemeriksaan Penunjang Tatalaksana

90

4. Kriteria Diagnosis

Nyeri punggung bawah NPB adalah nyeri yang dirasakan daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri lokal, nyeri radikuler atau campuran keduanya. Nyeri ini terasa diantara sudut iga terbawah dan lipat bokong bawah yaitu didaerah lumbal atau lumbosakral dan dapat disertai dengan penjalaran nyeri kearah tungkai dan kaki.

5. Diagnosis Banding

Pembagian Nyeri Punggung bawah menurut Alberta Canada : • Spondylogenik • Nyeri neurogenik • Nyeri punggung bawah vaskulogenik • Nyeri punggung bawah viscerogenik • Nyeri punggung bawah psikogenik Menurut American College of Physicians snd the American Pain Society : • NPB non spesifik. • NPB karena gangguan neurologis stenosis kanal dan radikulopati • NPB yang disebabkan oleh penyakit spinal yang serius red flags. Nyeri punggung bawah dengan kategori red flag : • Neoplasma karsinoma • Infeksi • Fraktur vertebra • Sindrom kauda equina • NPB dengan kelainan neurologik berat • NPB dengan sindroma radikuler • Umur 50 tahun atau 20 tahun 


6. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium atas indikasi : - Laju endap darah - Darah perifer lengkap - Ureum, creatinin - elektrolit - C – reaktif protein CRP - Faktor rematoid - Urinalisa - LCS - Tumor marker PSA, AFP, CEA, ALP, β-hCG, thyroglobulin, calcitonin Pemeriksaan Radiologis atas indikasi: - Foto polos 91 - Mielografi - CT-mielografi - BMD - MRI Pemeriksaan neurofisiologi atas indikasi: ENMG

7. Tatalaksana


 Kausatif Terutama kasus NPB dengan tanda bahaya red flags Simptomatik: - Tergantung jenis dan intensitas: Nyeri inflamasi: • Anti inflamasi steroid, NSAID sesuai fornas • Relaksan otot Esperison Hcl, Diazepam, Tizanidin • Analgetik opioid lemah Codein • Analgetik opioid kuat Morphine sulfate Nyeri neuropatik: • Analgetik adjuvant seperti antikonvulsan Carbamazepine, Gabapentin, Okscarbazepine, Fenitoin, Asam Valproat, Pregabalin • Anti depresant amitryptiline • Relaksan otot Esperison Hcl, Diazepam, Tizanidin • Analgetik opioid lemah Codein • Analgetik opioid kuat Morphine sulfate Nyeri campuran: kombinasi nyeri inflamasi dan neuropatik. - Injeksi epidural steroid, lidokain,opioid pada sindroma radikuler atas indikasi. - Terapi invasif minimal atas indikasi:  Lumbar facet joint pain: Radiofrekuensi ablasi pada cabang medial rami dorsales 1B+,injeksi kortikosteroid intra-articular  Sacroiliac jointpain: radiofrekuensi ablasi  Coccygodynia: ganglion impar block, terapi elektrothermal intra-discal IDET - Injeksi proloterapi Rehabilitatif sesuai diagnosis etiologik: Fisioterapi, terapi okupasi, social worker, orthoseprothesa CBT Cognitive Behavioural Therapy Operatif atas indikasi 8. Edukasi Edukasi penyebab, pengobatan, penatalaksanaan, dan prognosis Kembali ke aktifitas normal dini dan bertahap Mengenal dan mengelola faktor biopsikososial 92

9. Prognosis