Diagnosis Diagnosis banding Tatalaksana Edukasi Prognosis

302 Pada gambar pencitraan otak akan tampak massa berbatas tegas di velum medulari atau atap ventrikel 4, dengan invasi ke pedunkulus serebelaris serta penekanan atau invasi ke batang otak. Gambaran massa tampak menyangat dengan pemberian kontras. Pada gambaran CT scan, tampak massa tumor hiperden yang berbeda dengan jaringan serebelum yang normal. Massa tumor yang hiperden dapat pula dibedakan dengan astrositoma pilokistik juvenil. Kalsifikasi tampak pada sekitar 20 kasus, namun pada umumnya tidak terlihat mencolok. Pada gambaran MRI, tampak massa homogen yang iso sampai hipointens pada gambaran T1, dan hipointens pada gambaran T2.

5. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang pencitraan otak. Diagnosis pasti berdasarkan pemeriksaan histopatologi jaringan tumor.

6. Diagnosis banding

Diagnosis banding meduloblastoma adalah tumor lain yang terletak di fosa posterior, yaitu astrositoma serebelar, ependimoma dan brainstem glioma.

7. Tatalaksana

Penatalaksanaan meduloblastoma memerlukan kerjasama multi disiplin dan berbagai multimodalitas terapi meliputi operasi reseksi, kemoterapi dan radioterapi. Penatalaksanaan juga tergantung dari umur pasien, terkait dengan efek neurotoksik dari radioterapi, serta derajat berat penyakit. Tujuan dari terapi pembedahan adalah reseksi total. Seberapa banyak jaringan tumor yang bisa direseksi akan menentukan prognosis. Pemberian kemoterapi akan meningkatkan harapan hidup pasien. Agen kemoterapi adalah vinkristin yang diberikan selama radioterapi, serta CCNU, cisplatin, siklofosfamid dan vinkristin yang diberikan setelah radioterapi.Pemberian kemoterapi dapat mengurangi dosis radioterapi, sehingga bisa mengurangi sekuele dari radioterapi.

8. Edukasi

1. Penjelasan mengenai gejala tumor, dan apa yang harus dilakukan sebelum dibawa ke RS 2. Penjelasan sebelum masuk RS rencana rawat, biaya, pengobatan, prosedur, masa dan tindakan pemulihan dan latihan, manajemen nyeri, risiko dan komplikasi 3 Penjelasan program pemulangan pasien Discharge Planning. 303

9. Prognosis

Prognosis tergantung dari umur pasien serta totalitas reseksi tumor. Berikut tabel stratifikasi meduloblastoma : Usia di atas 3 tahun Usia di bawah 3 tahun Baik Rata-rata Buruk Baik Rata-rata Buruk Penyebaran - Tidak ada atau sitology LCS + + - Tidak ada atau sitology LCS + + Reseksi Total atau hampir total Total atau hampir total Sebagian, biopsi Total atau hampir total Total atau hampir total Sebagian Histologi Klasik Klasik Anaplastic Nodular Klasik Anaplastic klasik Advitam :dubia Ad Sanationam : dubia ad malam Ad Fungsionam :dubia

10. Kewenangan berdasar Tingkat Pelayanan Kesehatan • Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer